妊娠早期富铁膳食干预对妊娠期缺铁性贫血的预防效果分析

古灼和，唐翠兰，王 敏 （广东省茂名市妇幼保健院，广东茂名 525000）

铁缺乏(iron deficiency，ID)和缺铁性贫血(iron deficiency anemia，IDA)是目前全球孕妇共同面临的健康问题[1]，研究表明孕期ID和IDA会增加胎膜早破、产褥期感染、早产、新生儿窒息等发生率[2-3]。目前治疗孕期ID和IDA公认有效的办法包括口服铁剂、注射铁剂、输血、食物摄取等，但这些治疗性干预一般是从孕中、晚期发现ID 时才开始进行的，起不到预防的作用。因此，妊娠期妇女早期科学合理的营养指导和补充铁剂对预防孕妇贫血具有重要的意义，或可将膳食干预作为口服铁剂的一个辅助手段。本研究对妊娠期早期妇女进行科学的富铁膳食营养指导，以观察其对妊娠期缺铁性贫血的预防效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2018月6月在我院产科建卡，定期进行产前检查并计划在本院进行分娩的孕妇300例作为观察组。纳入标准：(1)单胎妊娠；(2)孕周≤13周；(3)年龄18～45岁；(4)满足Hb≥110 g/L。排除标准：(1)近3个月服用铁剂；(2)精神及沟通障碍；(3)铁剂过敏史；(4)有贫血史；(5)患有高血压、糖尿病、甲状腺病等妊娠并发症；(6)患有重要脏器严重疾病；(7)素食者。选取同样条件的孕妇300例作为对照组。两组均为单胎妊娠，一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较 (n=300)

1.2 方法

两组孕妇均常规服用叶酸400 μg/d至分娩。对照组进行常规的孕妇学校教育，教育内容包括孕期保健、贫血的表现及预防措施等，且自由膳食。观察组从孕11～13周开始进行富铁膳食干预，每周3 d，至分娩前入院，具体如下：猪肝50 g(10片)、鸭血/鸡血50 g、(水发)黑木耳100 g、黄豆制品或黄豆50 g、小米粥1碗、鸡蛋1个、橙子或弥猴桃/柑橘1个，折算成总元素铁约为40 mg。食谱中总Vit C质量大于110 mg，满足Vit C:Fe=3:1的比例，从而达到促进铁吸收的目的。由于食谱的总能量远少于孕期每日应摄入的总能量，因此孕妇除上述食物外还需摄入更多的食物，建议摄入新鲜蔬菜总量300～500 g/d。若在干预过程中孕妇出现贫血、ID或IDA，则转为铁剂治疗性干预，具体措施参考《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》[4]。

1.3 评价指标

贫血(包括ID和IDA)发生率、红细胞计数、血红蛋白(Hb)、血清铁蛋白(SF)指标。妊娠期ID和IDA标准：根据《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》，妊娠期SF <20 μg/L则可以诊断为ID；当SF<20 μg/L，转铁蛋白饱和度(TS)<15%，红细胞游离原卟啉增加，且Hb<110 g/L，则可诊断为IDA[4]。同时孕妇分别在干预前、孕24～26周和35～38周时抽取清晨空腹肘部静脉血5 mL，检测红细胞计数、Hb、SF指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇孕中期和孕晚期贫血发生率的比较

与对照组相比，观察组孕妇孕中期、孕晚期的贫血率发生率明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)，详见表2。

表2 两组孕妇孕中期和孕晚期贫血发生率的比较 例(%)

2.2 两组孕妇的红细胞计数、Hb和SF的比较

观察组在孕中期和孕晚期的红细胞计数、Hb、SF水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

3 讨论

在全球范围内，ID和IDA都是最常见的妊娠合并症[1]。根据中华医学会的《妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南》(2014)，妊娠期血清铁蛋白<20 μg/L即可以诊断为ID，且ID分为铁减少期、缺铁性红细胞生成期和IDA期[4]。根据WHO的统计，欧美发达国家在1993－2005年妊娠期贫血的发病率约为25.0%，东南亚国家约为48.2%，非洲则达到57.1%，这其中至少一半的贫血都是由ID引起的。我国15个省的调查数据表明我国妊娠期ID和IDA的发病率高达42.6%和19.1%[5]。本研究中，对照组除进行常规的孕期保健、贫血表现及预防措施等教育外，不予富铁膳食干预，其在孕中期的贫血发生率达38.7%，远高于观察组。

表3 两组孕妇的红细胞计数、Hb和SF的比较 (±s，n=300)

表3 两组孕妇的红细胞计数、Hb和SF的比较 (±s，n=300)

与对照组比较：aP<0.01

12组别 红细胞计数/(×10/L) Hb/(g/L) SF/(μg/L)孕中期 孕晚期 孕中期 孕晚期 孕中期 孕晚期观察组对照组4.17±0.46 3.53±0.44 a 4.26±0.47 3.72±0.45 a 118.73±22.46 107.41±22.38 a 112.43±12.61 104.19±14.45 a 38.27±12.35 21.68±8.17 a 35.98±11.23 19.87±6.77 a

因胎儿的生长发育需要大量的铁元素，而人体内的铁元素主要来源于膳食，如果孕妇的饮食结构不合理，或者无额外补充铁剂，则容易导致贫血。大量研究表明，孕晚期的中、重度贫血可能增加产后出血、胎膜早破、早产、剖宫产、产褥期感染等不良妊娠结局的发生[2-3]。其机制目前还不很清楚，可能与跟铁减少导致了各种酶活力下降、胎盘结构和功能、酶表达、营养吸收、胎儿器官发育等方面的改变有关[6-7]。 陈翠妍等[8]对佛山南海区8 830例高危孕妇进行危险因素分析，贫血是其重要因素之一。本研究发现，通过对孕妇进行早期富铁膳食干预指导，形成科学规范的富铁饮食习惯，可以有效减少孕中、晚期贫血的发生率，与对照组比较，观察组孕中期和孕晚期贫血的发生率明显降低。红细胞可以反映人体铁营养状况，当体内贮存铁缺乏，红细胞生成所需要的铁元素不足，会导致红细胞计数下降，出现贫血[9]。铁元素是血红蛋白的重要组成元素之一，铁元素缺乏会影响血红蛋白的合成，导致其水平下降。血清铁蛋白是人体铁元素的主要贮存形式，其水平反映了铁的结合能力，是铁储存量的重要评估指标[10]。本研究显示，观察组干预后红细胞计数、血红蛋白、血清铁蛋白水平均显著高于对照组，妇孕中期、孕晚期的贫血率发生率明显低于对照组，提示孕妇早期富铁膳食干预可以增加孕妇铁的摄入，可以纠正妊娠期缺铁性贫血患者的贫血状态，起到预防妊娠期缺铁性贫血发生的作用。

综上所述，孕妇早期富铁膳食干预对减少孕妇缺铁性贫血的发生有积极的作用，可以改善和纠正妊娠期缺铁性贫血患者的贫血状态，对孕妇、胎儿以及新生儿都具有重要意义。