长期服用阿司匹林对脑出血患者凝血功能与生存状况的影响
2019-07-11李春虎靳洪波郑全乐张家瑞周顺义张同乐
李春虎 靳洪波 郑全乐 张家瑞 周顺义 张同乐
脑出血是一种常见的心血管疾病，主要是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，往往会因为情绪波动或用力费劲时突然发病，发病前期具有较高的致死率，与此同时大部分幸存者也往往伴随着一定程度的认知障碍或残疾，患者致残率较高[1-3]。2012年美国卒中协会/美国心脏协会提出阿司匹林可以作为心脑血管疾病防治的药物，现已经广泛应用于心脑血管的防治工作中[4-5]。随着社会老龄化的不断加剧，脑出血的发生率正在逐年提高，脑出血患发病时往往需要及时进行手术治疗，阿司匹林作为一种优质的抗血小板聚集的药物可以有效地降低患者血小板凝集作用，与此同时，长时间服用抗血小板药物也有可能会增加脑出血的几率，同时影响手术安全性[6-8]。本次研究探究长期服用阿司匹林对脑出血患者凝血功能的改变以及生存状况的影响，取得了一定成果，现报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料：选取自2010年9月至2017年9月在廊坊爱德堡医院神经外科接受治疗的95例脑出血患者进行回顾性分析，其中男性52例，女性43例，年龄范围 60～73 岁，年龄（62.43±7.32）岁，其中基底节区出血33例，小脑出血16例，丘脑出血20例，皮层下出血26例。根据研究期间是否长期服用阿司匹林分为试验组和对照组。试验组49例长期服用阿司匹林，其中男性27例，女性22例，年龄范围60～73 岁，年龄（63.82±7.41）岁；对照组 46 例未长期服用阿司匹林，其中男性25例，女性21例，年龄范围 60～72 岁，年龄（62.17±7.13）岁。 2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
纳入标准：（1）经过头颅影像学检查如CT、MRI，确定患者为脑出血；（2）患者生命体征平稳；（3）患者及家属均对本次研究知情且同意参与本次研究。排除标准：（1）患者近期服用过其他影响凝血功能的药物；（2）患者患有严重的血液疾病。
2.方法：2组患者均接收相同的神经科危重患者的常规治疗，主要包括：生命体征检测、心电图监测、吸氧、营养支持、抗感染等。对照组未服用阿司匹林药物，试验组在发病之前长期服用阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）100 mg/d，服用时间（4.32±1.88）年。
3.观察指标：（1）凝血功能指标：患者发病8 h内抽取患者静脉血进行血液检查，探究患者的凝血功能指标，主要包括：血小板计数（blood platelet，PLT）、凝血酶时间（thrombin time，TT）、活化凝血酶时间 （activated partial thromboplastin time，APTT）。（2）生存状况及预后：患者治疗前后均采用美国国立卫生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）进行神经功能评分，同时对患者术后持续出血情况、血肿增大体积以及死亡率进行比较[9]。
4.统计学分析：采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料（凝血功能、NIHSS评分）以均数±标准差（Mean±SD）表示，采用 t检验；计数资料（死亡例数、术后出血例数）以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
试验组患者凝血功能中PLT、TT、APTT等数据均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后试验组患者NIHSS评分明显高于对照组，但术后出血的发生率、血肿增大体积以及死亡率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。
三、讨论
阿司匹林是一种较为常见的抗凝血类药物，现已被广泛运用于各类疾病治疗中，其中心血管疾病的运用尤为广泛，其主要作用机制是通过抑制环氧化酶1的失活，进而阻断血栓素A2生成，最终完成抗血小板凝集的作用[10-12]。血栓的形成关键就是血小板，动脉血栓是由血小板凝集黏附形成的，因此阿司匹林作为一种出色的抗血小板药物，被广泛运用到脑血栓的心脑血管疾病中[13]。脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，往往会因为情绪波动或用力费劲时突然发病。有研究报道，随着抗血小板药物的大量服用，人们罹患脑出血的几率大大增加，抗凝药物已经逐渐成为导致脑出血的重要原因[14-15]。本文主要探讨长期服用阿司匹林对脑出血患者凝血功能以及生存状况和预后产生的影响。
研究结果显示，试验组患者凝血功能明显低于对照组，可能因为阿司匹林抑制环氧化酶1的失活，血栓素A2难以生成，患者的血小板凝集能力下降，因此患者发病时的血液指标检测中，凝血指标都明显下降；试验组患者NIHSS评分明显高于对照组，但术后出血的发生率、血肿增大体积以及死亡率明显高于对照组。究其原因可能为长期服用阿司匹林，抑制环氧化酶1的失活，进而阻断血栓素A2生成，最终完成抗血小板凝集的作用导致患者凝血功能下降，最终发生脑出血，患者的NIHSS评分因此下降，与此同时患者的凝血功能下降，术后难以快速恢复，甚至会出现再次出血或血肿扩大的现象，一旦发生再次出血或难以治愈的情况，患者的生存率就会急剧下降，因此患者术后出血的发生率、血肿增大面积以及死亡率明显高于对照组。
表1 2组患者凝血功能、生存状况的比较
综上所述，长期服用阿司匹林可能会影响患者的凝血功能，既有可能会造成再次出血或血肿扩大，严重的还会增加患者的死亡率，因此临床用药中应谨慎服用、严格检测阿司匹林药物，尽量避免因长期服用阿司匹林而带来的脑出血风险。
