产前超声检查

杨杨

【中图分类号】R715

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-2.39-01

孕育健康可爱的孩子始终是所有家庭的愿望，有效预防畸形儿与低智儿出生的意义突出，所以孕妇需积极接受临床检查。其中，孕妇接受产前超声检查的主要目的就是排除胎儿畸形，所以主要的检查内容就是以胎儿各时期生长结构情况为核心，根据最佳观察时期进行科学设置。所以说，产前超声检查十分重要，也是孕妇及家庭所需注意的要点。那么，有关产前超声检查的知识有哪些？孕妇应该掌握哪些内容呢？

1 产前超声检查的意义有哪些？

根据既有研究结果表明，国内新生儿出生缺陷的人数在新生儿总数中占据4-6%的比重。所以说，出生缺陷也逐渐发展成新生儿主要的死亡原因，畸形儿与低智儿的出生会使家庭承受巨大的痛苦，而且缺陷儿本身也会承受精神与肉体的痛苦。基于产前超声诊断规范化发展与进步，逐渐成为胎儿畸形诊断的首要方法，也为临床妊娠终止提供了有价值的参考依据[1]。所以，孕妇需按照产前超声检查的规定要求及时接受检查。

2 产前超声分级

近年来，产科超声检查被划分成两个不同的层次：1）常规超声检查;2）对胎儿畸形进行检测的超声检查。一旦孕妇接受常规超声检查并且疑似胎儿异常或者是畸形，即可将其判断为高危孕妇，应当进行第二层次检查，尽量降低漏诊胎儿畸形的发生率。然而，临床检查项目数量较多，要针对胎儿各重要器官以及结构开展检查，所以需要花费大量时间，检查费用支出也较高，对于所使用的检查仪器以及医生专业水平等均提出了较高的要求。为此，根据产前诊断技术管理方法的具体规范要求，决定分级管理产前诊断，进一步提高产前诊断技术规范性以及安全性。在我国，产科产前超声检查层次有四个：

1）普通的产科超声检查，即系统评估胎儿生长发育指标，检查的重点并非是对胎儿畸形的筛查，但同样可以为临床提供所需的诊断数据。

2）常规性产科超声检查，检查内容不仅包括普通层次，同时需要观察胎儿重要脏器的形态学，特别是颅内结构、腹腔内部脏器以及四腔心切面等。

3）系统性超声检查，需要全面评估胎儿各个系统结构，以保证客观了解胎儿生长状况，检查时间较长。此层次的检查对于仪器、检查内容、妊娠时间和超声医师提出的要求较高。通过多次的超声筛查，可使得检出胎儿畸形的几率提高，以免严重缺陷儿的出生。

4）针对性超声检查，一般以以上三个层次为基础，结合特定的要求或者是根据特殊目的开展详细性检查。

3 产前超声检查三个重要阶段

一般情况下，产科的超声检查分成三个重要阶段，即孕10-14周（早孕时期）、孕18-2.4周（中孕时期）、孕32-36周（晚孕时期）[2]。

在早孕时期，在接受产前超声检查方面，主要是对胎儿的颈部皮肤透明层厚度进行测量，而这同样也是判断唐氏综合症等染色体畸形不可或缺的敏感性指标。一般情况下，此项检测结果要低于3毫米，而主要的测量时间就是孕1.1-14周之间。

对NT进行测量的主要标准集中体现在以下几个方面：

1）尽量将头部与上胸尽可能放大;

2）选择透明层厚度最厚的部位进行测量;

3）颈部要呈现自然姿势;

4）要求在定义NT厚度白线内界放置游标尺;

5）在孕1.1-1.3周，胎儿的头臀长度应控制在45-84毫米之间;

6）对脐带绕颈的情况给予高度重视;

7）對羊膜进行准确分辨;

8）选择正中矢状切面图进行分析;

9）测量次数不允许低于三次，对测量所得的最大数值进行记录。

在中孕时期，超声检查的重点就是筛查胎儿畸形。在此阶段，胎儿很多器官结构都已经形成，因而能够系统化地检查胎儿。一般情况下，在筛查胎儿畸形的过程中，要求选择接受专业培训且经验丰富的医生。同时，中孕时期超声检查对超声设备提出了较高的要求，应采用彩色多普勒仪器。通常，接受一次检查，即可对畸形状况检出，检出准确率超过80%。在超声检查期间，最常见的胎儿畸形就是泌尿生殖、中枢神经与心血管三个系统。而且，在畸形胎儿中，单发畸形占比最大，多发畸形一般在15-2.1%之间。针对胎儿生长受限的情况，结构畸形的占比为5-10%，而结构异常胎儿中，有10-20%的胎儿是染色体异常。

由此可见，中孕时期的超声检查重点就是初步筛查胎儿畸形情况，如果怀疑胎儿异常，孕妇是需要接受系统化胎儿超声检查的。此阶段所筛查的重点就是单腔心、胸腹壁缺损、无脑儿、开放性脊柱裂、脑膨出等缺陷儿。

适用于接受中孕时期超声检查的孕妇应满足以下条件：

其一，所有孕妇均可接受检查，可以是高危孕妇，也可以是低危孕妇，前者适用性最强;

其二，此次妊娠的羊水过多，或者是怀疑存在畸形胎儿的孕妇;

其三，年龄超过35岁的大龄孕妇;

其四，流产、畸形原因不明确，或者是具有新生儿死亡史孕妇;

其五，存在遗传性的家族史亦或是近亲婚配孕妇。

晚孕时期的超声检查，可以是高危孕妇，也可以是低危孕妇。另外，如果孕妇已经接受过系统性的超声检查，应当接受晚孕检查，主要的检查内容就是羊水、胎盘与脐带等，并科学评估胎儿的生长发育情况。

4 正确认知产前超声检查时限性

在对胎儿畸形进行筛查的过程中，最主要的方式就是产前超声检查。基于现代超声技术的进步与发展，检出胎儿几率畸形也明显提高。然而，超声属于影像学的检查工具，优势显著但同样存在一定局限性，集中表现在检出多指畸形或者是腭裂的几率不高[3]。另外，在孕妇接受超声检查期间，胎儿以及胎位等内在因素和羊水量等外在因素都会对检出畸形的结果产生不同程度的影响。即便这样，产前超声检查始终是筛查出生缺陷效果最理想的方式，为此，需要对超声检查技术进行充分利用。

通过以上对产前超声检查的系统化分析，可以了解到，产前超声检查对胎儿畸形筛查的重要作用，与临床需求相吻合，并有效规避围产期发病几率与死亡几率。所以，孕妇在妊娠期间，需根据特定的超声检查规定时间接受临床检查，在了解胎儿生长发育情况的同时，可以尽早发现问题，选择最佳妊娠终止时机，以免对胎儿和孕妇产生不利影响。

参考文献：

[1] 曹志宇.产前系统超声检查在胎儿畸形筛查中价值[J].健康前沿，2019，28（5）：332

[2] 秦敏，顾美琴，章晓兰， 等.经腹与经会阴产前超声联合检查诊断前置胎盘的临床价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（4）：2.1.1-2.1.3

[3] 彭莲莲.超声产前检查诊断胎儿异常的临床意义[J].影像研究与医学应用，2018，2（2.1）：152-153