应用高压注射器引起造影剂外渗的原因及防治策略探讨

王素梅

【摘要】目的：探讨使用高压注射器出现造影剂外渗的原因和对策。方法：回顾性分析2017年1月-2019年1月的时间段内，选择175例进行核磁共振检测的患者，在进行核磁共振检查时所有患者均使用高压注射器注射造影剂，分析发生造影剂外渗的原因，并且对其进行防治，分析防治策略，以及防治前后造影剂外渗的发生率。结果：造成造影剂外渗主要原因有：患者自身的原因、护理人员的操作技术、注射的速度、穿刺时血管的选择等。防治后造影剂外渗的发生率要比防治前低（P<005）。结论：分析造影剂外渗的原因，制定相关的防治策略，进行防治的实施，可以降低进行磁共振检查时，使用高压注射器造成造影剂外渗的发生率，因此可应用并推广。

【关键词】核磁共振检测;高压注射器;造影剂外渗;防治策略

【中图分类号】R715

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-208-02

核磁共振是临床常用的影像学检测方法，应用范围比较广泛，可用于诊断大多数疾病，而对于一些较隐秘的病灶，需要注射造影剂将这些病灶显现出来。为准确检测出病变，需要使用高压注射器来注射造影液，注射过程中注射速度会显著加大，一旦引起造影液外渗，便会引起局部疼痛和肿胀，更严重者会导致局部组织坏死，外渗性静脉炎和溃疡的形成，病患产生强烈的疼痛感，因此造影剂的外渗已成为困扰医护工作者和患者的重要问题[1]。基于上述问题引起了本院医护人员的的关注和预防，通过与病患的有效沟通，理解和积极配合，大幅度减少了造影剂外渗的现象，及时治疗外渗病人，以确保治疗和护理措施的连续性，从而获得了病患及其家属的谅解，并在此基础上探索预防和治疗方法。本研究回顾性分析2017年1月-2019年1月的时间段内，175例进行核磁检测的患者，出现造影剂外渗的原因，并进行防治。

1 一般资料

1.1 基本资料

回顾性分析2017年1月-2019年1月的时间段内，选择175例进行核磁共振检测的患者，其中84例女性，91例男性，患者年龄5-80岁，平均年龄（4863±1.1.27）岁，所有患者都已经签署了知情同意书，并且我院的伦理委员会也对本次研究进行批准。纳入标准：所有患者均符合核磁共振检测的标准，均自愿参与本次研究;排除标準：无法进行核磁共振检测，造影剂过敏，精神性疾病，无法配合本次研究[2]。

1.2 研究方法

对所有患者进行核磁共振检测，并注射造影剂。

外渗原因[3]：1）患者自身原因：患者的年龄从5岁到80岁，儿童和老年患者的血管较细，较脆，容易出现外渗的现象，再加上有些患者患病时间较长，反复化疗、放疗、穿刺使得血管变硬，再加上造影液的刺激，也会出现外渗的现象。而对于老年患者会出现机体能力退化，肌肉萎缩，也会出现外渗。2）护理人员的操作技术：护理人员专业度不够，穿刺操作失误;无法对患者的血管进行准确的评估，选择了不适合穿刺的血管;穿刺针头没有固定，针头与注射器连接不牢等均会出现外渗。3）病人合作性差：病患的不合作导致穿刺针出现移位现象，这也是造影剂外渗的重要原因。护士需要根据不同患者的心理特点，在相对有限的时间内与患者进行密切交谈，向患者解释造影检查的目的和意义，进行检查的必要性以及积极配合的注意事项，消除他们思想上的顾虑，积极配合完成检查。在检查过程中叮嘱病患身心放松，如果有要呕吐的情况则告知病患张口深呼吸即可。4）造影剂注射：若造影剂注射速率过高，会达到（40-50）mL / s，这就很容易造成造影剂渗漏现象。当造影剂渗入皮下时，会引起局部毛细血管破坏，导致严重的循环障碍，体液会快速的沿着破损的血管向外渗出，从而导致局部组织肿胀，加重体液循环障碍，阻碍造影剂的消散。钆造影剂的高渗透压也能够使红细胞迅速收缩，聚集，增加局部动脉压，增加血管通透性，加重体液的渗出，这是钆造影剂快速渗出引起肿胀的直接原因。

防治策略[4]：1）对患者进行健康教育，告知患者造影剂的作用，和不良反应，并配合心理护理，帮助患者降低负面情绪，消除心理障碍。提高病患及家属对造影剂外渗的预防意识。在压力注射期间，宽慰病患要尽量放松，一定不能移动或弯曲穿刺肢体。病患检查时尽量使留置针的部位在医务人员的视野之内，在注射造影剂的过程中，如果出现疼痛和肿胀的情况，应及时向医护人员发出停止注射的信号。2）对护理人员进行专业的培训，掌握正确的穿刺操作，培训护理人员对血管进行选择，并注意操作时针头的固定，针头与注射器的连接，培训合格方可上岗。3）医护人员在进行操作之前需要先询问病患病史和过敏史，签署知情书，做好造影检查前的一切准备。4）提高穿刺技术，防止在病患一个部位反复穿刺;对于不同年龄的患者，针对性选择合适的穿刺方式、注射速度，防止造影剂外渗导致更严重的并发症。5）注射时血管要选择较粗，穿刺次数少的血管，尽量不要选择前臂小静脉、手背静脉等直径小、血管弯曲的血管。6）对于出现外渗的现象要及时处理，可用浸泡在75%乙醇的纱布进行湿敷，外渗严重的可用冰块和50%的硫酸镁交替湿敷。

1.3 观察指标

比较防治前后造影剂外渗的发生率。

14 统计学处理

用n%表示发生率，χ2检验，P<005为试验有统计学差异。

2 结果

防治后造影剂外渗的发生率2.1.14%要比对照组5829%要更低（P<005）见表1。

3 讨论

核磁共振是临床上应用较多的疾病诊断方法，可诊断大多数的疾病，对于一些较隐秘和无法判断的疾病，多需要选择增强核磁共振进行检测，其主要是通过高压注射器向体内注射造影液，通过影响弛豫时间而引起的信号差异，来判断疾病的程度，尤其对与一些小病灶、不易发现的病灶，该方法可提高诊断准确率，但是在使用高压注射器时容易引起造影液的外渗[5]，影响检测效果。因此需要找到外渗的原因，对症下药才能降低外渗的发生率。

核磁共振成像中造影剂外渗的主要临床表现：对比剂外渗是一种非常罕见的现象。特别是磁共振检查，因为其注射对比剂剂量较低，引起的外渗现象更是不多见。外文献曾经报道，钆造影剂外渗患者的数量仅为碘造影剂的六分之一，然而，对比剂外渗引起局部并发症并影响检查的结果，一旦发生外渗现象，它就会强烈刺激局部组织并引起不同程度的发红，肿胀，发烧和疼痛。更严重的病例可引起静脉血栓形成和皮肤组织严重受损甚至坏死。

本次研究中，造成造影剂外渗的原因主要有：患者自身血管脆弱、较细、自身技能退化、年龄、长时间放，化疗等。护理人员专业度不够，操作错误，血管选择错误，使用的针头、注射器固定不牢等。注射速度较快，血管选择错误等，均会引起造影剂外渗。对于外渗进行一系列的防治工作，如对患者进行健康教育和心理护理，降低患者心理原因引起的外渗，对护理人员进行专业的操作培训，提高护理人员的专业水平，降低由护理人员操作引起的外渗。控制注射速度，選择适合进行穿刺、注射的血管也可降低外渗的发生。并且，一旦出现外渗立即进行处理。通过这些防治方法，降低了高压注射器造成造影剂外渗的发生率2.1.14%，这样不仅减轻了患者反复穿刺造成的痛苦，也降低了外渗所带来的并发症等不良影响，为临床应用提供有意义的数据。

综上所述，分析造影剂外渗的原因，制定相关的防治策略，进行防治的实施，可以降低在进行核磁检查时，使用高压注射器造成造影剂外渗的发生率，因此可应用并推广。

参考文献：

[1] 梁蝴蝶， 闫欣， 黄杰. CT高压注射器静脉输注碘对比剂的应用及护理…[J]. 医学影像学杂志， 2018， 28（3）：481-483

[2] 任红红 . 磁共振增强扫描高压注射器造影剂外渗的护理研究[J]. 中国药物与临床， 2018， 18（z1）：1.22-1.2.4

[3] 孟婧雅， 沈旭慧， 谢新芳. 造影剂外渗的预防及护理新进展[J]. 护理研究， 2018， 32（8）：1.193-1.195

[4] 陈义， 邱凯凯， 敬茜. 临床护理路径对CT增强扫描造影剂渗漏及满意度的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2017， 2.1（14）：1.36-1.38

[5] 李亚林，陈静， 陈国梅 . 静脉套管针对高压注射器造影剂预防外渗的护理方法及效果分析[J]. 影像研究与医学应用， 2018， v.2（19）：177-178