肠造口周围粪水性皮炎的护理进展

王明琪

【摘要】对肠造口粪水性皮炎发生原因，及针对这些原因采取的预防护理措施进行了综述。通过有效的预防护理措施，降低肠造口周围粪水性皮炎的发生率，提高造口患者的生活质量。

【关键词】肠造口;粪水性皮炎;护理

【中图分类号】R174+.6

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-201-02

近年来大肠癌的发病率在我国呈现逐年递增，极大的影响了人们的健康。手术造口治疗是重要的治疗手段之一。据统计569%的造口病人存在造口局部皮肤异常，而粪水性皮炎的发生率可达22%左右[1]。这不仅让患者疼痛难忍，而且受损处皮肤渗液引起造口袋粘贴不牢，严重影响患者术后康复和生活质量。近年来肠造口粪水性皮炎的治疗及护理越来越受重视，现将肠造口粪水性皮炎的护理进展综述如下。

1 概念

肠造口粪水性皮炎是由于粪水排泄物发生渗漏后，导致造口周围皮肤的损害，出现局部皮肤红斑、糜烂，剧烈疼痛及破溃[2]。

2 发生原因

2.1 造口位置不理想 术前未行造口定位;选取的位置、形状、大小、粘膜高度不理想，导致造口袋粘贴不牢，造成渗漏引发粪水性皮炎;造口与手术切口距离较近，切口感染时造口袋也很难与皮肤紧密贴合，形成造口周围刺激性皮炎[3]。

2.2造口周围皮肤不平 造口周围皮肤存在疤痕、破溃时，造成造口周围皮肤不平整，导致造口底盘粘贴不牢，粪液从底板渗漏出来对皮肤造成直接刺激。

2.3 造口护理技能欠佳、护理知识缺乏 如底盘裁剪大小不当、造口袋及附件选择使用不当，造口袋更换不及时等。还有少许患者为了节省，在造口底盘有少许渗漏时，贴胶布继续使用，甚至有些患者在造口周围皮肤出现瘙痒、发红时，用酒精等刺激性消毒液消毒造口粘膜及皮肤，加剧皮肤损害[4]。

2.4 造口凹陷、造口周围皮肤粘膜分离 造口内陷低于周围皮肤表面时，排泄物易聚集在造口周围，浸泡造口底盘使其失去粘性引起渗漏[5];造口处肠粘膜与腹壁皮肤缝合处发生分离时，伤口渗出液和造口排泄物也易聚集在造口底盘边缘引起渗漏[6]。

25 支撑棒的留置 支撑棒主要是防止造口内陷、回缩，一般留置时间为10—14天。但支撑棒的应用使造口袋更换难度加大，粘贴时易存在缝隙引起排泄物渗漏[7]。

3 预防及护理措施

31 造口位置不当的护理 术前造口准确定位，注意要与骨关节隆凸处、疤痕等不平整的部位错开，这样有利于患者自我护理，并降低造口周围并发症的发生率。造口与切口较近时，可用防水透明贴贴在皮肤与底盘之间，能有效避免切口受到排泄物渗透的感染，促使造口与皮肤的紧密结合[8]。

32 造口周围皮肤不平的护理 更换造口袋时可用防漏膏或防漏条填充造口周围皮肤，防止排泄物渗漏。

33 造口护理技能欠佳及知识缺乏的护理

331 规范造口护理操作：使用透明造口袋便于观察;造口袋剪裁大小适中，比造口边缘多2-3mm;使用造口粉、防漏膏等保护皮肤[9];由下向上粘贴底盘，然后用手掌按压底盘各处数分钟增加粘性，这些均能有效减少粪液渗漏，起到良好的预防作用。

332 造口周围并发症的发生与患者家属是否得到良好的健康教育有明显关系[10]。采用多种教学方法指导患者、家属，培养其自我护理的能力;还可以组织造口者们之间交流探讨，提高造口护理的经验。

34 造口凹陷、造口周围皮肤粘膜分离的护理

341 造口凹陷：选择两件式凸面造口袋。凸面造口袋的底盘可使造口周围皮肤下压，造口乳头突出，使排泄物尽可能排入造口袋内。再配合腰带和防漏膏填充使用，进一步缩小造口周围的间隙，减少渗漏[1.1]。

342 造口周围皮肤粘膜分离：先清除创面内坏死组织，然后用注射器接软管抽取生理盐水，用涡流法在肠管分离部位行低压冲洗[1.2]，再在分离部分使用水胶体，并填充藻酸盐敷料和凡士林敷料，促进肉芽组织生长，最后外层再贴上透明贴和造口袋。粘贴造口袋时将造口周围皮肤尽量向中央推挤，使创面尽量贴近肠管缩小分离间隙，使分离的皮肤与粘膜尽快连接[1.3]。

35 支撑棒的护理 严格掌握留置时间;留置期间及时更换造口袋，底板圈的面积要小于支撑棒而大于造口粘膜。

4 健康教育

41 饮食指导 指导患者规律饮食，不食用易产气、易腹泻及刺激性食物[14]。

42 自我护理 通过实际操作、发放教材等形式，教会患者自我护理方法。

43 延续护理 开展电话随访、微信平台、造口门诊等多种形式，为肠造口患者提供延续护理，提高患者自我护理能力[15]。

5 总结

肠造口给病人带来生理、心理的巨大影响，及早预防和正确处理可以明显降低粪水性皮炎的发生。护士也要鼓励病人积极掌握肠造口的护理方法，减少并发症的发生，提高生活质量。

参考文献：

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