胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液的护理体会

李琪

【摘要】目的：总结并探究胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液前后的护理措施及临床护理体会。策略：回顾32例胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液患者从心理、治疗前，中，后病情观察等方面的护理策略和效果。结果： 通过全方面的护理帮助患者胸腔热灌注治疗顺利完成，治疗后恢复快，留置胸腔引流管时间短，恶性胸水得到有效抑制，均治愈出院。结论：对患者进行治疗前后的综合护理，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

【关键词】胸腔热灌注治疗;恶性胸腔积液;护理

【中图分类号】R56

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-170-01

胸腔热灌注治疗是一种新型的、用于治疗癌性胸水的临床治疗方法[1]它采用一套体腔热灌注系统治疗设备，具有控温更准确、循环速度可控等优点，而且研究发现肿瘤细胞比正常体细胞对高热更敏感由于灌注时间长、灌注温度高、灌注时体液丢失，因此加强治疗后的护理尤为重要。恶性胸腔积液，简称MPE，是晚期癌症患者常见并发症之一，其中以晚期肺癌最为常见[2]我科从20174-20181.1对32例胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液患者通过正确有效护理，取得良好效果，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组32例患者均为肺癌导致恶性胸腔积液患者，均经胸水细胞学检查证实，年龄在48-86岁，其中男性29例，女性3例，病理30例为腺癌，1例小细胞癌，其中1例为周围型肺癌。

1.2 治疗及转归 本组患者27例行胸腔热灌注治疗2次，4例3次，1例1次，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善治疗前后准备，严密观察治疗前中后病情，加强切口与胸引流情况的观察及护理，重视治疗后并发症的观察及护理，后均痊愈出院。

2 治疗前护理

2.1 心理护理 临床上，不同恶性胸腔积液患者的临床表现有所差异。根据胸腔积液量多少，患者会表现不同程度的呼吸困难、胸痛。但也有部分患者无临床症状，其疾病的被发现有可能是无意检查中发现的[3].病史长短不一，有肺癌切除后选择胸腔热灌注治疗，有单纯治疗恶性胸腔积液选择胸腔热灌注，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑，为使其尽快适应病区环境，因多与其沟通，了解其心理状况，缓解心理压力，向其说明胸腔热灌注治疗的必要性，安全性和术前准备的作用，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者情况，遵医嘱予止痛药，使其处于接受手术的最佳身心状态。

2.2治疗前准备 指导患者进行治疗时体位锻炼，即半卧位，以利于治疗过程中术灌注液能充盈胸腔。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，多饮水，鼓励患者保证新鲜蔬菜瓜果的摄入。

3 治疗中护理

31 予抬高床头15到30°，使患者处于耐受舒适体位，严格无菌操作，检查各灌注管路连接是否符合要求，鼻导管吸氧，全程心电监测，严密监测生体征变化，护士不定时询问患者主观感受，耐受情况。

32 遵医嘱予予盐酸异丙嗪25mg和杜冷丁50mg常规肌肉注射，常规镇静镇痛可避免胸膜反应的发生，也使患者能耐受灌注治疗。

33 灌注过程中观察患者有无胸痛、胸闷、呼吸困难、刺激性咳嗽、心跳加速等不良反应。密切观察患者引流情况，包括引流液颜色、性状、量，确保引流通畅。

34 灌注过程中观察出汗情况，及时予毛巾擦拭，增加舒适度。

35 观察设备显示灌注液出入体腔温度与泵速，确保灌注液恒温匀速泵入胸腔内。

4 治疗后护理

41 病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，体温增高，有无胃肠道反应及电解质紊乱，如有异常及时汇报医生对症处理。

42 引流管护理 观察引流口周围有无皮下积气，有无渗血渗液，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，观察胸引流瓶有无气泡引流出，严密观察引流液的颜色、性状和量，记录胸腔热灌注时胸腔残留灌注液量，对比后若胸腔积液本身量大及时汇报对症治疗。

43 体位及饮食指导 治疗后可取半卧位，病情允许可尽早下床活动利于引流液流出。治疗后即可根据患者情况予进食高蛋白高热量清淡饮食。

44 治疗后并发症的观察和护理 （1）肺漏气 多因胸腔粘连严重，肺伤口愈合能力下降患者。应观察气泡引流情况，保持引流通畅，做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。（2）低蛋白血症 观察引流液颜色，性状及量，必要时查血，异常情况及时处理。（3）间质性肺炎 化疗药损伤或热损伤，一般较少见，发生后应及时遵医嘱用皮质激素治疗，灌注次数也控制在3次以内。（4）肺水肿 肺组织快速复张导致单侧肺水肿，可出现不同程度的低氧血症和低血压，必要时报告医生，予患者高流量吸氧，灌注循环液量不超过1500ml.（5）胃肠道反应 出现口恶心呕吐不适，多为化疗药物热灌注后反应，可遵医嘱给予胃复安肌肉注射缓解症状。

45 效果评价 32例患者坚持完成持续胸腔热灌注治疗疗程，热灌注过程中，无呼吸困难、胸闷气促不适，指氧饱和度均维持在95%以上，无管道脱落。无置管出出血等不良反应，32例胸水均得到有效控制，住院期间未复发，肺复张良好。

46 出院健康指导 （1）指导患者出院后定期复诊。 （2）指导患者避免从事体力劳动，禁止剧烈活动，静养至少3月，可行呼吸功能锻炼，如腹式呼吸，缩唇呼吸。（3）帮助其调整心态，配合治疗。（4）饮食上可进食高蛋白高熱量高维生素饮食，保持大便通畅，避免用力排便。

5 小结

肺癌伴恶性胸腔积液患者发病率逐年升高，胸腔热灌注是改善其预后的有效策略，随访28例患者胸腔积液无一复发，证明胸腔热灌注治疗恶性胸腔积液的可行性与有效性。虽然胸腔热灌注治疗创伤小，但术后并发症不容忽视，因此护理工作在胸腔热灌注治疗后的观察尤其重要，精心的护理是治疗成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，能有效减轻病情，推动疾病的恢复。

参考文献：

[1] 胡成平.胸膜疾病 [M]西安：第四军医大学出版社，2008：61-262

[2] 张君，方文言.温肺逐水方联合胸腔恒温热灌注化疗治疗恶性胸腔积液临床观察[J]山西中医，201531（3）：2.4-2.4

[3] 解国清，廖国清，李雷，等.恒温体外循环热灌注治疗恶性胸腔积液的临床观察[J].中国医药导刊，201.1，1.3（1.2）：2090-2091