手术室中有害烟雾弥散的危害及控制管理现状及发展

周芸

【摘要】手术室一直在为病人提供优质的服务，为医生提供完善的医疗环境与平台。随着医疗设备的不断更新，医疗技術不断提供。近几年来腹腔镜手术得到妇科疾病的患者们越来越来多的好评，更多的患者选择采用先进医疗方式进行手术，机器设备与器械的更是频繁的被使用。但是它的残留物却给医务人员带来了危害。美国每年有多达50万医护人员暴露在手术室烟雾中，其中包括外科医生、麻醉医生、护士和其他工作人员而中国的更是不计其数。此文对手术室中有害气体类别、危害与管理进行综述，让手术室护理人员得到正确的认识，为未来手术室护理人员更好的建立优质的工作环境作参考。

【中图分类号】R82.1.4+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-1.33-02

1 手术室有害烟雾类型与危害

1.1 电外科设备的使用

1.11 高频电刀是常见的、用于组织切割的电外科手术设备，它利用特定频率、波形以及特

定负载功率曲线的高频高压电流对阻抗及形态各异的组织会产生热效应的原理，实现组织切割和凝血的目的。[1]在妇科手术中最长剪的就是电刀以及单双极，它们的高效与方便大大减少了手术时间。但是唯一避免不了的就是有害气体的产生，对于腹腔镜而言扩散的范围有限，但是开腹手术过程中，能够明显看到产生的有害烟雾弥漫上空。研究发现，烟雾中包含了600种以上的成份，分别有非活性颗粒、有害的化学成分、活性病毒、活性细胞、血源性传播病原体等 [2]，而对于影响人体健康来说，其中的5% 是化学物质与细胞组织残体，含有苯类、一氧化碳与丙烯腈等有害物质，具有致癌、致突变的效应。[3-6]

1.1.2 LEEP 刀是近几年来新兴的一种治疗宫颈炎的主要手段。手术方式主要是通过病变组织对电波的阻抗、吸收而快速切除病变组织;相较于微波疗法，LEEP 刀更有利于切除较深、较大的病变范围，且 LEEP 刀的手术时间更短，有利于术后患者的康复 [7]leep刀是采用高频无线电刀通LOOP金属丝由电极尖端产生38兆赫的超高频（微波）电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的。但它属于高频电刀一类，在使用过程中，残余烟雾存在空气中，其中含有大量的超细颗粒，其粒子浓度可达到3x108/m3以上，并且95%为粒径小于5μm可进入肺泡且难以清除，被认为是肺损伤性颗粒。[8]

1.1.3 氩气刀它是由氩气刀主机、减压器、接口连线、针形电极、电极、手控刀柄、台车 、电刀主机、双极脚踏开关、电极板、脚控刀柄、双极导线、双极电镊等组成。[9]在外科手术中被广泛应用，对于妇科常见于子宫全切、宫颈癌和卵巢癌等手术中。氩气在普通大气压下无毒。但高浓度时，使氧分压降低而发生窒息。氩浓度达50%以上，引起严重症状;75%以上时，可在数分钟内死亡。

1.2.1 超声刀是80年代末开始应用于临床外科的新型手术设备。其全称为“超声切割止血刀”。超声刀的工作原理是通过机械振动从而使组织内的水分汽化，蛋白氢键断裂，细胞崩解。[10]其产生的蒸气是低温气化的，比高温烟雾携带更多的传染性或活性物质。 有研究[1.1]发现，超声刀切割脾和胃组织时，产生的烟雾中都有一定量的活性细胞。腹腔镜手术中由于超声刀的广泛使用，伴随着大量手术烟雾的产生。

2 对于手术室有害气体的管理与控制

2.1 提高防护意识，做好防护措施 手术室护士在控制手术烟雾、 提倡手术环境安全等方面扮演 着重要的角色，所以首先应加强手术室护士的防护意识，并且接受手术烟雾的成分、危害、防范知识的专业培训，严格遵守操作规程。戴好口罩，手术中助手用吸引器吸走术者使用 电 刀产生的烟雾，将头偏离烟雾正上方。建立手术室环境质量管理小组，定时监测室PM25值，监督护理人员的防护措施。

2.2减少烟雾的产生 正确的选择以及使用电外科设备是减少烟雾产生的重要措施之一，手术医生应根据各类不同手术选择所需的模式及刀片。 Kisch等[1.2]研究表明，具有反馈模式的电外科设备较额定输出功率的电外科设备在分离皮肤及筋膜时，可有效减少手术烟雾的产生，并且特氟龙涂层刀片较不锈钢刀片产生的手术烟雾明显降低。长时间使用后刀头易黏附组织、血液等易焦化的物质，在手术中配备合适的电刀清洁片，当有焦化物产生时，及时在电刀清洁片上清理，即可有效减少手术烟雾的产生。[1.3]

2.3 采用合理烟雾抽排方法 目前采用负压吸引系统吸除烟雾是手术中常用的方法。局部负压吸引系统在手术过程中，由助手持吸杆随着手术的电切、电凝同步移动，以达到吸除烟雾的目的。国外有些学者使用一次性的5ml注射器针筒来替换制造商的塑料套头，[14]这样简单、经济的改进使吸引孔更加靠近切割尖端，且因吸引孔缩小而可通过文丘里效应增强对烟雾的吸引作用。

3 展望

综上所述，手术室环境是一个密闭的空间，存在许多的危害因素。但是科技不断发展，更多好的医疗设备的应用使得恶劣的环境得到一定改善。而目前解决的方法有限，所以在控制手术间的污染方面还需要更多的研究与发展，个人的防护意识也应该提高。口罩的多种类使用;排烟系统的优化;能量器械的功能提升;都是减少手术室环境污染的有效措施。希望未来病人能在一个安全健康的环境得到治疗、医务人员能在舒适无害的环境下工作。

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