综合康复疗法促进中风后肩手综合征患者功能康复的价值研究

刘振

【摘要】目的： 探讨综合康复疗法促进中风后肩手综合征患者功能康复的价值。方法： 研究纳入在我院治疗的30例中风后肩手综合征患者，病例入选时间自2018年9月到2019年5月，按照随机数字表法将所有患者分成两组。对照组15例实施常规康复训练疗法，而研究组15例则实施综合康复疗法，比较两组的效果。结果：两组患者治疗后的各项指标均优于治疗前，且研究组治疗后的肩关节活动度明显大于对照组，其上肢Fugle-Meyer评分明显大于对照组，疼痛（VAS）评分和水肿评分均低于对照组（P<005）。结论： 中风后肩手综合征患者采用康复训练、针刺疗法、正确的良肢摆放、蜡饼法以及理疗法等综合康复疗法，有助于促进患者功能康复，值得在临床进行深入的推广。

【关键词】综合康复疗法;中风;肩手综合征;功能康复

【中图分类号】R2552

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）10-100-01

肩手综合征是偏瘫后常见合并症，患者多表现为手肿、屈肌肌腱增厚短缩、指关节畸型、偏瘫侧肩痛等特征，严重者可导致上肢永久性畸形，不利于患者的功能康复。随着传统医学与现代医学的不断融合与交叉，针刺疗法、蜡饼法等多项综合康复疗法逐渐被应用于中风后肩手综合征患者的治疗中。本研究对此开展深入的探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将30例在我院治疗的中风后肩手综合征患者纳入本组研究中，资料选取时间自2018年9月到2019年5月，按照随机数字表法将所有患者分成两组。对照组15例中，男性8例，女性7例;年龄18～74岁，平均年龄（4651±335）岁;病程1～7d，平均病程为（442±1.10）d。研究组15例中，男性9例，女性6例;年龄18～74岁，平均年龄（4551±334）岁;病程1～7d，平均病程为（435±106）d。且上述资料中的组间数据对比差异均保持均衡性（P>005）。

1.2 方法

对照组采用康复训练疗法：肩胛胸廓关节运动、上肢随意运动易化训练、双手交叉摆动训练、双手交叉上举训练患侧躯干牵张训练、冈上肌刺激手法、肩胛骨主动运动训练、手指屈肌痉挛的抑制训练等运动疗法。

在研究组的基础上实施以下疗法：①正确的良肢摆放：仰卧位，在患臂在放置软枕，同时肩关节前伸，伸腕、伸肘、伸展手指;健侧卧位，前伸患肩，放在胸前枕头上，伸展肘、腕、指关节;患侧卧位，患肩前伸，伸展肘关节，后旋前臂，伸展指关节;坐位，将患侧上肢放于体前，下面放置软枕，前伸肩胛骨。②针刺疗法：选取极泉、合谷、尺泽、天宗、内关、肩髃、肩贞、肩髎、肘髎、阳溪、阳池、阳谷、八邪及患肢对侧运动区。消毒后用030mm×40mm的毫针针刺诸穴，施提插泻法，得气后极泉、合谷、尺泽、内关不留针，其余各穴留针30min。③蜡饼法：取两块大小20cm×30cm的蜡饼敷于患者的患侧手腕部和肩部，使蜡饼与完全贴敷于疼痛与水肿部位。④理疗法：采用HY-D603电脑中频药物导入治疗仪治疗，2.3号处方，频率变频150/30Hz，载波频率4000HzT2设置为1：1。电极四块设为二组，一组置于肩胛冈上、三角肌处，一组置于前臂指总伸肌处，治疗 20min，剂量以出现规律的预定肌肉收缩（外展并略外旋）为度，每日一次。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后的疼痛数字分级法（VAS）评分、水肿评分、上肢Fugle-Meyer运动功能评分量表评分，并测定治疗前后的肩关节活动度。

14 统计学处理

用SPSS2.30系统处理数据，用t检验定量资料（x±s），用X2检验定性资料（n，%），P小于005象征有差异。

2 结果

两组患者治疗后的各项指标均优于治疗前，且研究组治疗后的肩关节活动度明显大于对照组，其上肢Fugle-Meyer评分明显大于对照组，VAS评分和水肿评分均低于对照组（P<005）。见表1

3 讨论

以往临床采用康复训练治疗中风后肩手综合征往往取得理想的疗效。近年来我国中医疗法在该病的治疗中发挥着重要的作用。中医认为中风的病因在于气血亏虚，肝肾之氣不足，以致气滞血瘀，水湿内停，进而发病。而中风后合并肩手综合征主要是由于瘀血、痰浊未清所致。因此临床治疗主要以活血化瘀，舒筋活络为主。

针刺法具有疏经通络止痛的功效，能够改善患侧上肢血液循环，增加血管壁通透性，减少血管内周围的阻力，同时还可抑制上肢内收肌肌张力，促使上肢肩做伸肘、伸腕、外展和伸指运动，促进上肢功能恢复。中医理疗中电流刺激可促进肌张力和浅感觉恢复，重建中枢神经功能，从而显著改善肢体运动功能[1]。良肢位设计可有效避免腕关节屈曲和肩关节被压，增加上肢静脉回流;同时还可增加肩关节稳定性，改善上肢组织代谢[2]。蜡疗治疗的机制在于利用蜡疗的大热容量，从而改善微循环，促使皮肤毛细血管扩张，加速血流速度，促进淋巴液循环，并增加汗腺分泌，加速组织水肿吸收，从而排除致痛介质，达到消肿止痛的目的。

本研究发现研究组的各项指标均优于对照组（P<005），这与许川月[3]的研究结果具有一致性，说明综合康复疗法可有效促进中风后肩手综合征患者功能康复，有良好的疗效。

综上所述，中风后肩手综合征患者采用综合康复疗法，有显著得疗效，有助于促进患者功能康复，值得在临床作进一步推广。

参考文献：

[1] 翁迪华，牛冬玲，王晶心.康复训练联合新型蜡疗对脑卒中后肩-手综合征的临床价值[J].检验医学与临床，2018，15（6）：827-830

[2] 杨正文.综合康复训练联合肌内效贴布对脑卒中后肩手综合征Ⅰ期的疗效观察[J].双足与保健，2017，26（20）：100-101

[3] 许川月，陈黎明，江莹.综合康复护理对脑卒中后肩手综合征患者的运动功能和生活质量的影响[J].中国临床护理，2017，9（2）：1.16-1.18