右美托咪啶对全麻苏醒期躁动的影响

蔡云娟

【摘要】目的：观察右美托咪啶对腹腔镜腔胆囊切除术病人苏醒期躁动（ EA）的影响。方法：选择ASAⅠ～Ⅱ级的腹腔镜胆囊切除术病人120 例，采用双盲法随机分为右美托咪啶组和瑞芬太尼组，每组60例.采取快速诱导气管插管静吸复合全身麻醉，右美托咪啶组于诱导前10min采用微量泵静脉恒速泵注右美托咪啶 10μg /kg，随后常规诱导与维持。瑞芬太尼组除不使用右美托咪啶外，其他与右美托咪啶组一致。观察两组患者全麻苏醒恢复期的躁动评分（EA）。结果：右美托咪啶组的EA评分均明显低于瑞芬太尼组（P<005）。结论：右美托咪定应用于腹腔镜胆囊切除术，有助于保持病人血流动力学稳定，减少病人苏醒期躁动的发生。

【关键词】右美托咪啶;瑞芬太尼;腹腔镜胆囊切除术;苏醒期躁动

【中图分类号】R562

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2019）10-020-01

苏醒期躁动（ emergence agitation，EA） 是全麻苏醒早期比较常见的一种不恰当行为，表现为兴奋、躁动与定向障碍并存，肢体的无意识动作，语无伦次， 无理性言语，哭喊或妄想思维等.EA的发病机制目前尚不完全清楚，各种机制对机体损害所产生的疼痛被认为是造成EA的较为常见的原因[1].腹腔镜胆囊切除术的手术时间较短，麻醉所用的镇痛药多为短效镇痛药，以缩短麻醉后的苏醒时间，但由此带来的弊端是病人在意识完全恢复之前痛觉已经恢复，从而易导致EA发生.右美托咪（dexmedetomidine，DEM）是一种高效、高选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，有减轻手术应激反应，维持术中血流动力学稳定，减轻术后副作用发生率的作用[2]，并对预防麻醉苏醒期躁动有较好的效果.2017年6月—2018年6月，我们对DEM在腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期的作用进行了观察，现报道如下：

1 资料与方法

11 一般資料 选择拟行腹腔胆囊切除术的病人120 例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄 41～ 66岁，均无心血管疾病、精神方面疾病及肝肾等基础疾病。随机分为右美托咪啶组（ D组）和瑞芬太尼组（ R组），每组60人.2组病人性别、年龄、ASA 分级等一般资料均具有可比性. 本研究经医院伦理委员会通过，病人均知情同意

12 方法 2组病人入手术室后常规建立静脉通道并充分补液，监测血压、心率和脉搏血氧饱和度.采用静吸复合气管插管全身麻醉。麻醉诱导： D 组于麻醉诱导前10 min采用微量泵静脉恒速泵注右美托咪啶10μg/kg，随后静脉注射舒芬太尼03μg/kg，丙泊酚2mg/kg，顺阿曲库铵015mg /kg;R 组病人除不用右美托咪啶，其他诱导药物与D组相同。肌松条件满意后，行气管插管进行机械通气，潮气量（ VT） 设置为8 ～ 10mL/kg，呼吸频率设置为12次/分，维持呼气末二氧化碳分压（ PET CO2 ） 40 mmHg 左右。麻醉维持：D 组持续泵注右美托咪啶 02 ～ 05μg/kg /h ，丙泊酚3mg/kg/h ，瑞芬太尼02μg/kg /min微量泵持续恒速输注，七氟烷 1% ～ 2% 持续吸入，顺阿曲库铵 004mg /kg间断静脉注射;R组麻醉维持除不用右美托咪啶外，其他用药及用量与D组相同。

13 观察指标 比较各时点2组病人的EA评分情况。EA评分标准：0分，安静、合作;1分，吸痰等刺激时肢体有躁动;2分，无刺激时也有挣扎，但不需要医护人员制动;3 分，激烈挣扎，需要多人按住。

14 等级资料 采用秩和检验以P<005为显著性差异标准

2 结果

D 组术后无躁动（0 级）所占比例明显高于C 组（P <005），D组术后躁动（1～2级）发生率均明显低于C 组P<005（见表1）。

3 讨论

右美托咪啶是近年来应用于临床的一种新型的高选择性 α2受体激动剂，是美托咪啶的同分异构体，对α2肾上腺素受体具有较高的选择性，广泛分布于中枢神经系统如脑干蓝斑核及周围神经系统中α2肾上腺受体与之结合后，可有效抑制去甲肾上腺素的释放，从而产生镇静及抗焦虑作用。其与其他镇静药相比的明显优势在于，在较深的镇静状态下对呼吸影响不大，无明显呼吸抑制。另外，右美托咪啶通过对P物质释放的抑制以及对脊髓背角α2 受体的高选择性激动从而产生镇痛作用[3]，可在EA产生的过程中对其进行有效阻断，从而减少了手术后躁动的发生。

本研究结果显示，D组各时点的 EA 评分均明显高于R组。提示使用右美托咪啶有助于保持病人血流动力学稳定，右美托咪啶能有效减轻病人对气管插管、拔管等刺激的反应，增加麻醉的平稳性，降低全麻手术后EA的发生率，但有时可能会引起心率减慢，应引起临床注意。

综上，右美托咪定应用于腹腔镜胆囊切除术，有助于保持病人血流动力学稳定，减少EA 发生，具有临床推广应用价值.

参考文献：

[1] 吴燕光. 导致接受全麻手术的病人发生苏醒期躁动的原因分析[J]. 当代医药论丛，2016，16（8）：126

[2] 韩梅，聂宇，熊君宇.右美托咪定用于全凭静脉麻醉的血流动力学研究[J].国际麻醉与复苏杂志，2011，32（3）：257-261

[3] 秦培顺，刘华程，黄静，等. 右美托咪啶对小儿心导管术全麻及苏醒质量的影响[J]. 中国临床药理学杂志，2015，31（5）：326