老年重度高血压怎样辨治

陈鹏

【中图分类号】R821.4+2

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-012-01

高血压是一种在中老年群体常见疾病之一，严重影响到患者生命安全，生活质量随之下降。老年患者由于自身器官衰竭，机体能力下降各种疾病纷至沓来，其中当属高血压发病几率较高。老年重度高血压通常发生在60岁以上的老年患者，收缩压不小于267kPa（110mmHg），舒张压不小于147kPa（110mmHg）。脉压是反映动脉弹性指标，随着年龄增长收缩压随之升高，60岁后逐渐下降，血管动脉硬化症状愈加明显。老年人身体机能下降，相较于青年人血管容量和压力感受器敏感度下降。加之老年人血管内皮细胞分泌内源性血管舒张物质含量大大下降，血管张力调节能力则进一步弱化。通过临床研究可以了解到，60岁以上的老年人脉压和死亡率、脑卒中和脑死亡成正比。对于易发生体位性低血压患者，3min后收缩压下降超过20mmHg，舒张压下降10mmHg以上，并且伴有晕厥和头晕并发症[1]。

老年重度高血压患者可能存在血压昼夜节律异常现象，发生率在60%以上，夜间血压下降幅度不超过10%，或是在20%以上，经常在早晨期间出现高血压症状，进而诱发心脑血管和肾脏器官损害，严重威胁到患者生命安全。通常情况下，老年重度高血壓发病期间，与其他多种基础疾病并存，如果未能得到及时治疗控制，可能增加并发症几率，如糖尿病、动脉粥样硬化以及老年痴呆，部分患者血压控制理想，可能对靶器官带来严重损伤，甚至出现高血压心脏病、冠心病心绞痛、心力衰竭和脑卒中，威胁到患者的生命安全。

老年重度高血压发病期间，大动脉弹性组织明显减少，受到动脉硬化影响，患者收缩期间的血压升高，血管舒缩功能减弱，由于供血量减少，导致患者的交感神经敏感度随之提升，很容易出现低血压反应。由于老年患者自身机体器官衰竭，高血压病程较长，尤其是老年重度高血压患者，通常伴有其他的心脑血管和肾脏疾病。通过临床实践表明，老年重度高血压的治疗难度较大，但是不适宜过快降压，但是也不应该过于缓慢，避免血压长时间处于较高水平带来严重并发症。可以使用小剂量心痛定、氨酰心安和卡托普利等药物联合使用，同辨证分型结合中药协同治疗，在降低血压方面效果显著，同时可以改善老年患者的心脑心血管疾病和供血症状[2]。

老年重度高血压发病率较高，临床治疗药物较多，但是不适合长期服用，并且很多药物的不良反应强烈，对患者的身体损伤较大。卡托普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，适合周围血管阻力高和心输出量少的中老年高血压患者，有助于改善脑血流量和年度，平衡血脂代谢，降低脑卒中发病几率。此种药物临床使用中，可以进一步扩张血管，减少心肌耗氧和左心功能，调节冠状动脉血流量，有效抑制心肌缺血等并发症出现。临床上治疗老年重度高血压疾病，卡托普利通过抑制血浆肾素方式，促使血管紧张素II生成量减少，外围阻力随之下降，与组织中血管紧张素转换酶充分结合，促进组织中肾素血管紧张素系统作用弱化，减少去甲肾上腺素分泌量，交感神经降低对血管控制力，以此来实现降血压的作用。此外，此种药物有助于释放前列腺素E2，此种药物在扩张血管方面效果显著，同时还可以改善缓激肽水解问题，进一步扩张血管，降低血压。

很多人认为高血压并不是一种疾病，而是一种人到了老年后的正常自然现象。这种想法是完全毫无依据的，仅仅是老年人错误的感觉和认知，很多人都知道高血压是学管理的血液流动慢导致压力大，健康的人血管是不会出现此类疾病的。也正是说明了老年人年老体衰，器官衰竭，血管不健康意味着血液中含有的垃圾毒素较多，严重破坏血管壁，甚至出现猝死。

老年高血压患者发病期间，通常伴有其他病症，如血瘀，辨证治疗角度进行分析，可以加入适量的活血化瘀药物，如桃仁、红花以及赤芍等药物，扩张血管，改善老年患者的血液循环，促进脂质代谢，降低血压。另外，在服用降压药的同时，加入适量的利水药物，如车前子、泽泻、茯苓和大腹皮等，水钠潴留问题可以得到显著改善，提升肾脏细胞通透性，血压得到平稳下降。所以，老年人应该戒酒少盐，推行清单食谱，无论什么菜都应该少盐，主要是由于盐中含有的钠元素是导致高血压的主要因素之一，对血管和胃黏膜带来的刺激较大。很多人吃饭时喜欢喝酒，配下酒菜，吃一些较咸的食物，这样都会导致血管扩张，血压下降。

对于老年重度高血压患者，采用非药物治疗方法，需要严格控制老年患者的饮食习惯和生活习惯，减少钠盐摄入量。部分高血压患者对钠盐较为敏感，每日钠盐摄入量控制在80mmol，降低舒张压和收缩压。另外，老年重度高血压应该戒烟戒酒，加强对糖尿病和高脂血症等疾病控制。如果是选择药物治疗，可以采用β-受体阻滞剂，近些年来在老年重度高血压治疗中应用效果显著，但是面临着巨大的正义，在抑制交感神经兴奋作用方面效果显著，同时可以起到降低心肌耗氧和抗心肌重塑作用。临床研究中，AC-COMPLISH和ASCOT-BPLA联合降压，降压效果显著，适用于老年高血压患者，但是在重度高血压患者治疗中是否使用，还有待进一步完善。老年重度高血压的出现，通常情况下，老年患者肾脏功能不健全，伴随着心血管风险，所以需要多种药物联合使用，将血压控制在130/80mmH以内，维护患者身体健康。

老年重症高血压患者，需要常备降压药和急救药品，如果高血压无法得到及时有效控制可能出现脑出血，威胁到患者生命安全。日常生活中，单用或是联合用药来控制血压，病情严重的可以选择联合用药，减少每种药物剂量，提升治疗效果。

总的说来，对于老年重度高血压而言，病情发展较快，对患者生命安全影响较大，所以从中医辨证角度进行治疗，结合不同患者实际情况对症下药，提升患者临床治疗效果同时，降低并发症几率。

参考文献：

[1] 王天婧，张琳，杨欢.探讨老年高血压病的临床特点与治疗效果分析[J].中外女性健康研究，2019，23（10）：34+71

[2] 黄玉.老年高血压患者中运用心理护理对治疗依从性的影响研究[J].基层医学论坛，2019，23（18）：2579-2580

[3] 张丽.社区慢性病管理模式在老年高血压管理中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2019，23（17）：2482-2483