老年肺炎四注意

徐志学

【中图分类号】R249

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2019）10-006-01

肺炎是导致老年人死亡的主要疾病之一，我国的老年肺炎死亡率较高，严重期间伴有呼吸困难、嗜睡症状，部分患者伴有寒战、高热和呼吸困难症状，严重情况下患者休克致死。

我国社会人口老龄化趋势愈加明显，老年肺炎问题十分严重，主要是由于老年人身体器官衰老，身体免疫力下降，很容易受到病原菌感染。老年人的生理机能较为特殊，在老年肺炎诊疗中需要予以高度关注，充分结合老年人的生理特点及早诊断和治疗，并改善预后质量。临床研究中了解到，年龄在65岁以上的老年人患有糖尿病、神经系统等疾病，是导致老年肺炎发病的主要因素之一。老年人自身的通气和换气功能下降，病原复杂，病情发展较快，发病期间会伴有一定的并发症，如果未能及早诊断和治疗，将会为老年人带来更大的伤害。

老年肺炎早期发病期间症状不明显，即便是发热、寒战、咳嗽和胸疼等症状同样不明显，部分患者发病期间食欲不振、精神萎靡和无力感，前往医院进行血常规检查并无异常。由于无法及早检查确诊，贻误最佳的治疗时机，带来更大的风险隐患。部分患者发病进程较快，直接进入昏迷状态，极大的增加临床诊治难度。老年肺炎早期诊断中，胸部并没有叩诊浊音，仅仅是深呼吸时伴有一定的啰音。所以，老年肺炎临床诊断检查，主要是同胸部CT和X光胸片进行检查确诊[1]。

当前老年肺炎的类型包括革兰阴性杆菌肺炎、吸入性肺炎、终末期肺炎和支原体肺炎等。通常情况下，老年人机体器官老化，免疫力下降，患病和并发症较多，如肺气肿、支气管炎、心脏病和糖尿病等疾病，可能由于治疗不及时引发肺炎。老年人如果患上肺炎，可能导致其他疾病加重，甚至出现呼吸困难和休克症状。故此，老年人如果出现呼吸困难、食欲不振和精神萎靡症状，应该及时前往医院就诊治疗。对于一些消化道症状的老年患者，应该仔细诊断腹部，尤其是心、肺功能。老年人应该坚持户外锻炼，增强体质，提升具体的耐寒能力，并做好保暖措施，以便于及时诊断和治疗。如果老年人出现感冒症状，应该及时治疗，避免长期感冒导致机体免疫力下降，更容易引发其他疾病[2]。老年人体内分解代谢高于合成代谢，容易出现负氮平衡，免疫力下降。所以，应该增强营养，注意营养均衡，提升老年人机体免疫能力。呼吸器官功能衰弱，肺循环不良，支气管黏膜上皮功能衰弱，影响到支气管分泌物及时排除，加剧老年人感染患上肺炎。依据患病环境，可以将老年肺炎分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，并不适合老年人。而在社会老龄化趋势不断加快下，居住在敬老院的;老年人数量逐渐增加，经常会伴有老年肺炎。老年人咳嗽反射功能和吞咽功能下降，加剧隐形误吸症状。所以，临床治疗中应该充分结合老年肺炎类型，针对性进行治疗。

但是，当前老年肺炎诊治中，却经常由于患者及其家属的疏忽，无法及早发现和诊疗肺炎。相较于年轻患者而言，老年肺炎诊疗较为复杂，容易受到客观因素影响，但是部分医生由于自身治疗经验不足，未能精准诊断，影响到后期治疗效果。就老年肺炎诊治中的误区来看，主要表现在以下几点：

1、诊断不及时。老年肺炎早期发病阶段，临床症状不明显，并无明显的咳嗽、胸痛和发热症状，老年肺炎发病期间伴有其他多种基础疾病，临床症状与肺炎相似，可能被医生所误认为其他疾病，影响到老年肺炎的有效诊断和治疗。

2、治疗不充分。由于治疗不充分，导致患者贻误最佳治疗时间。老年肺炎发病较快，并发症多，在发病一段时期后会出现缺氧、脱水、呼吸衰竭和休克等症状，同时伴有心律失常和电解质紊乱并发症。年老体弱患者，由于咳嗽无力导致患者窒息死亡，部分医师对老年肺炎发展和并发症缺少准确判断，加之治疗不充分，导致老年人的脏器功能衰退，引发多种慢性疾病。

所以，临床老年肺炎治疗中，应该注意以下几点：

1、及时治疗，为老年患者进行抗菌素治疗。治疗24小时～48小时后即可缓解病症，1周后体温不退，可能有并发症出现。

2、重症肺炎患者需要及时治疗，采用高广谱抗菌药，覆盖大多数的致病菌。

3、用药剂量和疗程规范，如果治疗剂量不足，可能无法完全杀灭病菌，影响到临床治疗效果。如果长期治疗效果较差，可能导致身体耐药性产生。

4、注意病毒感染，尤其是65岁以上的老年人，病情发展严重，致死率较高。

老年患者应该积极参与室外活动，呼吸新鲜空气，增强肺活量，并通过日常锻炼身体来改善体质，提升患者的机体抗病能力;日常膳食均衡，尽可能多食用营养丰富和易于消化的食物，为机体提供充足的营养，每日要多喝水来排除肺部痰液;少去空氣污染严重的区域，最好禁烟禁酒;如果是慢性病治疗，尤其是呼吸道患者，积极配合治疗;长期卧床老年患者要经常变换体位，避免坠积性肺炎;定时通风，保持室内空气环境清新。

临床上进行抗感染治疗，结合患者还实际情况选择肺炎抗菌药，及早、足量和针对性治疗，重症肺炎患者联合用药。重症老年肺炎患者，抗菌治疗不足将会增加病死率。中度老年CAP，可以采用二代头孢菌素治疗;有基础疾病的老年肺炎患者，可以使用三代头孢菌素;HAP一般为格兰阴性菌为主，采用碳青霉烯类药物联合β内酰胺酶抑制药的三代头孢菌素治疗[3]。需要注意的是，抗菌药使用需要综合考量老年人的生理和病理症状，选用毒性小和作用快的药物;选择合理给药方式，尽可能降低对老年人肠胃的刺激，适宜非口服给药方法。

所以，老年肺炎患者应该对症治疗，充分掌握发病症状的表现情况，及早发现和及早治疗。老年肺炎患者应该养成良好的生活习惯和饮食习惯，积极配合医生治疗，提升治疗成效。

参考文献：

[1] 吕士玉，张新安，张丽，路静，崔晓凤，郭建壮，陈珠峰.老年肺炎患者D-二聚体与降钙素原及中性粒细胞的相关性及临床意义研究[J].现代医药卫生，2019，35（06）：830-832

[2] 金燕芬，白松，杨红菊，陈芬，赵晏磊.多重耐药菌老年肺炎患者Th与Treg细胞及其细胞因子的表达[J].中华医院感染学杂志，2019，29（08）：1159-1165

[3] 李岩，沈烨，关丽佳.中西医结合护理干预方法对老年肺炎患者的护理效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（21）：273