谈毒药之开玄解毒※

江 花

（西南医科大学中西医结合学院·附属中医医院中医留学生教研室，四川 泸州 646000）

中医学早有以有毒药物治疗顽疾重症的记载，如《周礼·天官·疡医》论：“凡疗疡，以五毒攻之。”《淮南子》中云“天雄，乌喙最凶毒，但良医以活人。”明代罗天益在《卫生宝鉴·养生积自除》中说“凡治积非有毒之品攻之则不可。”《本草纲目·卷四十》明确提出“以毒攻毒”，明代虞抟在《医学正传》指出“大毒之病，必用大毒之药以攻之。”古今医家以“有故无殒”理论为指导，灵活机动地使用“以毒攻毒法”，屡建奇功。故此就“以毒攻毒”之机理进行探讨。

1 疾病之毒以何成 以毒攻毒缘何效?

中医认为“邪盛而为毒”，“毒邪”较普通六淫病邪损害性更强。《金匮要略心典》亦云：“毒者，邪气蕴结不解之谓。”可见毒如积聚、痈疽、息肉、癌等是各种邪气侵袭人体后不能及时解散而郁结蓄积，气血不相荣贯而酿成。如《灵枢·水胀》说：“寒气客于肠外与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内着，恶气乃起，息肉乃生。”《诸病源候论》中说：“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受之于风邪，搏于脏腑之气所为。”华佗《中藏经》说：“夫痈疽疮肿之所作也，皆五脏六腑，蓄毒不流则生矣，非独因荣卫壅塞而发者也。”宋代杨士瀛《仁斋直指方》亦指出：“癌者上高下深，岩穴之状……毒根深藏，穿孔透里。”［1-2］

然若细究病源，机体玄府（即刘完素谓之“玄微府”也。有学者指出其为人体最微细结构，可能与现代医学所指细胞膜、细胞间隙有关）郁闭［3］，管道闭塞乃毒蕴、蓄、藏而不解之主因，《医学正传·卷之二·郁证》论曰：“气郁而湿滞，湿滞而成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化，此六者皆相因而为病者也。”诸邪侵袭或机体气机壅滞，或津液营卫气血运行不畅，痰饮食停等，酝生各种毒素。气、血、津液、精、神在人体的运行虽然各有其道，但在玄府这个最小层次却是殊途同归，并行不悖，通则俱通，闭则俱闭，因而往往相因为病。

玄府郁闭形成的气滞、痰凝、血瘀、湿阻、水停等病理产物蕴结于体内，日久不解，交互为害，进而可酿生邪毒。如清代徐延祚提出：“精郁则为毒”（《医医琐言》）。这些毒邪不能有效及时排出，则可能破坏机体防御系统对外来异物或不正常生长物的监督、识别、以及清除功能，进而污染可供药物或正气清除毒物的环境及场所，故毒邪本身不能积极主动有效地被清除。故毒既是一种新生的病理产物，又是新的致病因素；既能加重原有病情，又能产生诸多新的病症，甚至导致组织器官变性、坏死。以癌毒为例，其性潜伏猖顽，经久蕴积，正气难御，既可诱生诸毒，与之胶结闭郁玄府经络，阻碍气血运行；更反借血脉经络走注扩散易传他脏；或残留癌毒继续掠夺水谷精微以滋邪毒，甚为难治［4］。因此，毒存体内的过程，无论内毒外毒，都是在“管道、门户不通或欠通”的状态下实现的，而成各种重难顽险之疾，即玄府郁闭成为毒邪内生的关键一环。而毒邪发病急骤、来势凶猛、传变迅速、为害深重的致病特点，决定了其玄府病变的严重性、复杂性与顽固性，对于解散毒邪来说，开通玄府成为首要的治疗手段，故我们提出“开玄解毒”的治疗思想。

而人体之所以有毒邪来犯或流连未去者，乃因毒强而正弱，致玄府郁闭而毒蕴之势难解。凡气血弱者，则自无所承载其毒。一方面毒药损人元气，元气既乏，则毒气愈炽，气无逐毒之能，血失运毒之力；另一方面，逐毒之药气如少歇，则酷烈之毒，其势转烈，反为内攻矣，不但毒不肯出，而正气更受其害，未有正虚而毒能化者也。故医者攻毒应该宣畅玄府，从而保护气血之正常生化及运行。无论腠理毛窍玄府单纯空疏，或是六淫痰浊瘀等邪气不得流通消解而蓄积，还是气血津液精等正气不得流通而布散，均可导致元气无法正常流行、充填玄府等门户通道之中，则其反易为邪侵而酿毒邪蓄积而为痼疾之纽结。故而开通玄府、腠理、经络之道路，给邪气、正气以出路，达到毒解而气血健则为攻毒取效之上策。

2 毒药味辛性动 开玄解毒有妙用

药之毒即药之偏性，病之毒即病邪与人合邪之偏性，以毒攻毒即是以偏纠偏的治疗过程。《神农本草经百种录·下品·藜芦》中论曰：“凡有毒之药，皆得五行刚暴偏杂之性以成。人身气血，乃天地中和之气所结，故服毒药者，往往受伤。……惟用之得其法，乃有利而无弊，否则必至于两伤，不可不慎也。又毒之解毒，各有所宜。如燥毒之药，能去湿邪；寒毒之药，能去火邪。辨证施治，神而明之，非仅以毒攻毒四字，可了其义也。”医者仁也，非径为攻毒而混用“毒药”，故临证当精审毒药之性味，详辨病证之阴阳而甄选毒药以切用，否则不循常度误用则致病情恶变。

诸毒药种源有异，性味有别，寒热温凉平各不相同，然细审之，则多有辛味开泄通闭以助其功。如《成方便读·卷一·攻里之剂·玉枢丹（即紫金锭）》中载云：“夫时疫一证，为天地厉气所钟，中挟恶毒之气，……故一受此气，气血顿为拂逆……。是以治法必以猛药开泄，为之拨乱反正，……。故方中以毒攻毒之品，居其大半。山慈茹辛寒有毒，功专泻热散结；千金子辛温有毒，攻专行水破血，导滞通肠；大戟辛苦而寒，能通能散，专主逐水行瘀。三者功用相仿，皆能以毒攻毒，辟蛊除邪。……。但疫毒之来，元气为之骤闭，且恐药饵有所不受，故必用麝香以开其闭。”

笔者统计了2015版《中华人民共和国药典》收载的有毒中药83种［5］（见表1~3），其中10种标注为“大毒”，42种标注为“有毒”，31种标注为“小毒”，而具有辛味者，依次各占8/10；28/42；17/31，因此总计占53/83（63.85%），大多数毒性中药都具有辛味，越是大毒之药，走散力越强，故辛味独多。

可见，诸毒药之中，具辛味者尤多，故而其具走散消解毒邪、开闭通气之功。如古代众医家对毒药之性味总结可资为证。《神农本草经疏·卷二十二·虫鱼部下品》中载：虾蟆，其味辛气寒，……辛寒能散热解毒，其性急速，以毒攻毒则毒易解，毒解则肌肉和，诸证去矣。凡瘟疫邪气，得汗则解。其味大辛，性善发汗，辛主散毒……故能使邪气散而不留。”《神农本草经疏·卷十·草部下品之上》云：“大戟禀天地阴毒之气以生，故味苦寒而有小毒。甄权、洁古称当兼辛。《别录》称兼甘。应是辛多，非辛则无毒矣，……辛则横走无所不到矣。”［2］《素问·至真要大论篇》中言：“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之，逸者行之，衰者补之”，即对邪毒之证治疗应用祛除病邪之法，而察众毒药多以辛见长，实因其辛味善横走直窜，松透，开决道路，去毒盘踞久蓄之势，故可开通玄府解毒，络脉、腠理、经络通畅，使营卫精神荣贯其中，邪退正充而毒消，既可祛除疾病本身之毒邪，又可解其他药物次生之药毒。故学者欲明“毒药”开玄解毒之理，及时观察用药之后病人的实际反映，而不应仅限于关注局部毒证是否已解，亦应观其全身是否阴阳和而正安。

表1 “大毒”中药品种性味信息

表2 “有毒”中药品种性味信息

表3 “小毒”中药品种性味信息

3 虫药开玄有专功

尤需医之留意者，以毒攻毒之品以虫类药多为常用，虫类药因其走窜通达、破血行气、化痰散结、疏逐搜剔之“动”性，深得广大医者的重视，已成为临床各类疾患，特别是各种顽症痼疾的常用药，往往有出人意料之效。然而对其作用原理的认识，若仅看作“以毒攻毒”，则有肤浅之嫌。从玄府理论分析，虫类药发挥治疗作用的，并非全因其毒性，其强有力的开通郁闭，解散毒邪，流通气血的性能反而是很重要的。

虫类药治疗各种顽毒之证，其机理主要在于“通行十二经络、藏府、膜原、溪谷、关节诸处”“能化解一切瘀郁壅滞诸疾”，因而“有攻毒拔毒之功”（《本草汇言·蟾酥》）。对于长于走窜的虫类药，我们可以利用其钻透搜剔之力开通玄府郁闭而解除郁毒。刘完素在论耳聋时曾提出“干蝎……开发玄府，而令耳中郁滞通泄”，后来叶天士亦十分重视虫类药物的通络作用，认为“虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通，与攻积除坚，徒入脏腑者有间”。近现代不少名家均十分重视虫类药的开通作用。如张锡纯论蜈蚣：“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”（《医学衷中参西录·药物·蜈蚣解》），证明此类虫药既长于通络，也善于开通玄府。若与风药同用，则开玄之力更强。章永红亦强调虫类药属血肉有情之品，能深入脉络，以搜剔伏积、松透病根、尽除癌毒、畅通血气，其愈病之力远非一般草木之品所比［4］。

综上，以毒攻毒法实乃经历常规治疗疗效欠佳，医生不得已选用峻猛有毒之药，此诚入治疗绝境边缘之无奈境地，其目的重在取其峻猛开达玄府之性而解毒，当宜宗“中病即止”等措施来保证安全有效，故须“因人”“因病”“因药”“因毒”数者相宜而适度为关键，确非只因其药有毒而擅攻毒则盲目滥用，故而应该深刻把握“以毒攻毒”之前提与内涵，临证方能“临危不乱而有的放矢”。