治疗哮喘当心误入歧途

黄亮

【中图分类号】R562.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

哮喘是一种临床上常见疾病，因其会反复发作、迁延难愈，所以会给患者带来很大的痛苦。而即使在临床治疗上，也会有如下情况：一些患者哮喘发作时口服扑尔敏、氨茶碱等药物后会很快获得好转，若一时不见有好转，到院经治疗后也会得以有效缓解。但另外一些哮喘患者即使用药也不见有缓解，即便是到院接受系统性的治疗也是难以痊愈的。这是为什么呢？

原来，哮喘是有区别之分的，虽然都叫做哮喘，却有一种是支气管哮喘、一种是心源性哮喘。这两种疾病的临床症状大致一样，所以在治疗上，不免会让人误入歧途，所以即使用药了，但也会因为未区分明确而导致效果差异。那么下面我们主要就针对这两种疾病进行阐述，通过加以区别来避免进入治疗的误区。

1 在发病原因上

支气管哮喘多是存在过敏史的。患者会表现出对某一类物质的过敏，比如说花粉、尘螨、病毒、细菌、药物和食物等;另外像是一些精神上的因素，也会诱发疾病，比如情绪太过于激动、抑郁、悲伤、焦虑等等。心源性哮喘的发生则多是建立在高血压、冠心病等心脏疾病基础上的，受到一种或是多种诱因，比如说大量饮酒、洗热水澡、突然性的用力或是感冒等，造成急性左心功能衰竭，继而发生急性肺水肿所致。

2 多发人群上

支气管哮喘较易发生在青少年儿童群体当中，以及年龄不超过40岁的青壮年群体当中，多见于小儿群体，一般发病年龄不超过12岁。当发病时，会见有发作性呼吸困难（主要特征是呼气延长），夜间这种症状更为明显，在积极治疗后，短则数十分钟便可见缓解，长则数天之内也有所缓解。大部分支气管哮喘并未有心脏病史。

心源性哮喘患者则多是伴有心脏病史的，例如冠心病、风湿性心脏病等等，而且也多存在有高血压等疾病史。

3 临床症状上

在支气管哮喘发作之前，都会有一些先兆症状表现出来，像是胸闷、咳嗽、鼻塞流涕、咽喉或鼻部发痒等等，之后才会出现喘息症状，而且特征表现在呼气性呼吸困难上。这时，患者经常会找寻让自己舒适的体位，转变为端坐位或是半坐臥位，两手前撑、两肩耸起，因为这样的体位能够在很大程度上缓解呼吸困难的症状，同时症状发生时，可见患者额部有冷汗、表情痛苦。心源性哮喘在发作上则主要有：频繁性的咳嗽，咳出粉红色泡沫痰或是有咳出血痰的症状，而且这些症状多是发生在熟睡时，惊醒后转变为端坐位就能够使症状得到一定程度的缓解。

但是不管是心源性哮喘还是支气管哮喘，发作起来都是会直接威胁到患者生命安全的。而且在支气管哮喘发作时间持续12小时以上，我们称其为是哮喘持续状态，在这种持续性状态下，患者很容易发生呼吸衰竭，对心、脑、肾等重要器官都会累及，最终因发生多脏器功能衰竭而死亡。而心源性哮喘呢，则会由于发生急性肺水肿而丧失掉气体正常的交换功能，继而造成死亡。可见，对具体的哮喘类型加以区分、鉴别，对后续采取有效的针对性治疗方案是非常重要的。

二者在治疗上又有哪些不同呢？

1 支气管哮喘的治疗

支气管哮喘患者，建议口服解痉药物，例如使用氨茶碱片（3次/天、100～200mg /次），或是使用麻黄碱片（3次/天、25mg/次），同时口服抗过敏药物，临床常用的抗过敏药物有扑尔敏（3次/天、25mg/次）和异丙嗪（3次/天、25mg/次）等。另外也可口服糖皮质激素：强的松片（3次/天、5mg/次）、地塞米松片（1～2次/天、0.75mg/次）。

若涉及到肾上腺素的使用，必须要到院之后才准许使用;而且不管是到不到医院，都不允许使用吗啡治疗，吗啡的使用除了会使病情更为严重之外，并无其它效果。

2 心源性哮喘的治疗

和支气管哮喘治疗不同的是，心源性哮喘是可以使用吗啡治疗的，这是因为对心源性哮喘患者使用吗啡治疗，有利于纠正其自发性的过度换气，促进肺部血管扩张，从而有利于缓解左心负荷。另外也涉及到利尿剂、洋地黄制剂和氨茶碱的治疗。但心源性哮喘患者禁止使用肾上腺素类药物治疗，这是因为若对该类哮喘患者使用肾上腺素的话，会由于肾上腺素的使用而加重心脏负担，使病情变得严重起来，甚至会造成死亡。在对哮喘的治疗上，无论是支气管哮喘的用药还是心源性哮喘的用药，还需要注意以下几点：

1 不要预防性用药

通常患者对哮喘都存在着一些恐惧心理，可能是恐惧发作时的难受痛苦、也可能是恐惧因哮喘造成的严重后果，所以为了减少哮喘的发作，不管是否发病，有的患者都会每天定时用个两三次的药，而且会持续很久这样做。其实，平喘药物的使用只有在支气管痉挛时才能发挥出扩张支气管的作用，即使是预防性用药，其实也未必能发挥出所想象的预防作用，甚至长时间服用是没有任何益处的，只会造成损害。例如麻黄素与喘息定的长时间使用会诱发心悸和心律失常，另外产生耐药性才是最可怕的，这样当患者真正需要用药治疗时，却会因为耐药而使用药剂量无法发挥效果。

2 不要加大用药量

一些患者在治病的初时，觉得每天多用一些药可能会更快的控制住哮喘，但其实这样做的行为不仅徒劳、而且有害。剂量提升不仅不会提高治疗效果，反而会使药物的毒性发挥出来。例如氨茶碱当其于血液当中的浓度达到1～2%时，会发挥出强有力的平喘效果，一旦超过2%，便会发生心律失常等毒性反应。

当然，除了以上两种主要的哮喘类型外，其它也有药物性哮喘、运动性哮喘等，在临床治疗和用药选择上，应具体情况具体分析，确保用药治疗的正确。

参考文献

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