以精神障碍为首发的自身免疫性脑炎患者的护理

林永华　张晨芳

【摘 要】目的：总结1例以精神障碍为首发的自身免疫性脑炎患者的护理方法。方法：对2015年12月我院收治的以精神障碍为首发临床表现的1例自身免疫性脑炎患者的护理进行回顾性分析。结果：经过积极治疗和精心护理该患者治愈出院。结论：给予患者安全、有效的护理措施是促进患者早日康复的重要手段，该类患者的安全护理及呼吸道管理尤其重要。

【关键词】精神障碍;自身免疫性脑炎;护理

【中图分类号】R373.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

自身免疫性脑炎（Autoimmune encephalitis， AE）是机体自身免疫系统针对中枢神经系统抗原产生的抗原抗体反应，从而引起中枢神经系统损伤的一 类疾病。自身免疫性脑炎分为特异性抗原抗体自身 免疫性脑炎和非特异性抗原抗体自身免疫性脑炎。 AE以急性或者亚急性发作的认知功能障碍、癫痫等 精神症状及行为障碍等为主要临床特点[1]。多见于 儿童和伴或不伴有畸胎瘤的青壮年女性患者[2]。自 身免疫性脑炎近年来才逐渐受国内临床医生所关注， 许多患者以精神症状为首要就诊原因，常常被临床误 诊为精神病，若不能及早明确诊断，常常会延误治疗， 导致高致残率及高致死率[3]。我院2015年12月收治了以精神障碍为首发临床表现的1例自身免疫性脑炎患者，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者少年女性，16岁，该患者精神症状尤为明显，表现 为躁狂、情绪不稳定，在多家医院急诊，效果不佳转诊我院。

1.2 方法 急性期均进行丙种球蛋 白冲击（丙种球蛋白的用量为0.4g/kg·d，连续5d）、激素（甲强龙1g/d，连续5d）。患者治疗期间因精神障碍，躁动，通气不足给予机械通气，镇静治疗。该患者伴有子宫畸瘤行手术治疗。

1.3 结果 经过积极治疗及精心护理后，患者治 愈出院

2 护理

自身免疫性脑炎作为一种新型的脑炎病种，临床 表现复杂，无特异性，特别是这种以精神症状首发的 患者，更容易误诊为精神病。该患者在外 院被误诊为精神病，经治疗一段时间无效，转至我科。 入科后，对这类患者护士要详细询问病史，严密观察 患者病情变化，配合医生做好全面检查，尽早进行血 清和脑脊液检查，以期降低该病的误诊率。[4]该病患者 病情比较重，病程长，护理难度大，容易出现并发症。 针对患者的临床表现，尽早给予及时正确的护理措 施，能有效降低并发症发生，提高患者的治疗效果并 改善疾病预后。[5]

2.1 安全护理， 密切观察其精神行为异常的表现形式，有无加重的诱因，严格执行交接班制度。 加强对患者看护，清除周围一切锐利物品或其他可伤 人器械，防止患者自伤或伤人，必要时要专人陪护。 如有过激行为或暴力先兆，要及时汇报医生，遵医嘱 用药。

2.2 呼吸道护理 该病患者易出现中枢性通气不 足，通气功能障碍等，需严密关注患者的呼吸功能，若 出现异常应及时准确地建立人工气道，给予机械通 气。患者带机时间长，病程恢复慢，容易并发肺部感 染。根据患者痰液性质及量，选择合适的雾化吸入频 次。[6]口腔护理时护士将吸痰管移开， 进行口腔护理，然后更换吸痰管及部位，重新固定。每2h翻身扣背1次，每班保持气 囊压在2.45～3.43kPa（25～35cmH20）。[7]4h口 腔护理1次，严格执行手卫生、无菌操作等。

2.3 镇静药物的护理 口部、颜面部及四 肢躯干的不自主运动持续时间较长，临床常应用药物 镇静，但大量镇静药物的应用对心血管及呼吸有抑制 作用[8]。患者主要应用咪达唑仑和丙泊酚等镇 静剂。有研究[9]报道，两种药物单独使用或混合使用 时，镇静效果都比较好。丙泊酚[10]是脂肪 乳劑，长期应用会有乳酸酸中毒、横纹肌溶解、心力衰 竭、高钾血症、高脂血症、心脏骤停等不良反应，因此 需严密监测肌酸激酶、乳酸、电解质及血气分析结果。

2.4 皮肤护理 患者卧床时间较长均使用了气垫床，每2h翻身1次，避免局部受压。保持床单元清洁干燥平整。患者未发生压疮。

2.5 康复及心理护理 患者痊愈后，有肢体功能障 碍及不同程度的精神症状。早期给予患者被动按摩 和康复锻炼，维持有效地肢体功能位，防肌肉萎缩。[12]病情好转后，对患者进行认知功能评价，及时给 予认知康复训练，使患者认知功能大幅度提升，患者意识逐渐恢复时，与患者沟通较多，鼓励患者 配合治疗，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。

3 小结

自身免疫性脑炎虽然已被临床国内外医生关注， 但发病率高，有效的治疗方案仍在探索研究阶段。给 予患者安全、有效的护理措施是促进患者早日康复的 重要手段，该类患者的安全护理及呼吸道管理尤其重 要。病程长、症状重，采取针对性的护理措施能 够减轻患者痛苦，缩短病程，减少并发症的发生，提高 护理质量。

参考文献

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