系统化护理在糖尿病周围神经病变中的效果分析

李庭珍

[摘要] 目的 研究系统化护理干预在糖尿病周围神经病变患者中的应用效果。方法 2018年2—9月选择58例糖尿病周围神经病变患者为研究对象，分为两组，每组29例，对照组给予一般护理，观察组在一般护理基础上加用系统化护理干预，比较护理前后两组患者的总有效率、空腹及餐后2 h血糖水平。结果 观察组治疗效果明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05） 。治疗后，观察组患者空腹及餐后2 h血糖水平均低于对照组患者，两组比较差异有统计学意义（P<0.05） 。结论 系统化护理对糖尿病周围神经病变患者可有效改善患者的治疗总有效率及空腹血糖、餐后2 h血糖水平，可加大在临床护理工作中的应用程度。

[关键词] 系统化护理;糖尿病周围神经病变;效果分析

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0145-03

糖尿病为临床多发病及常见病，是一组由遗传和环境因素的复合病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病[1]。糖尿病是（感觉）运动和自主神经病变的最常见原因，糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者慢性并发症之一，大约10%～15%的40岁以上的人患有周围神经病变，其中糖尿病是最常见的原因。DPN被认为是导致糖尿病患者疼痛、步态不稳、摔倒、受伤风险、感染、具有重要社会影响、致残的罪魁祸首之一，巨大的治疗费用、疼痛对功能的干扰和残疾会对DPN患者的生活质量和预期寿命产生重大影响[2]。目前常用的治疗包括改善微循环的药物如前列地尔、营养神经的药物如甲钴胺。但药物治疗只能缓解症状，目前没有有效的逆转DPN的进展的方式。除了传统药物，在DPN患者的治疗过程中，护理是影响疗效至关重要的环节。针对目前患者对于治疗有效率及生存质量越来越高的要求，既往传统的护理干预效果欠佳，不足以满足临床需要，系统化护理在临床上应用越来越广泛，加速DPN患者的康复及改善预后和提高生活质量[3]。该文研究系统化护理在糖尿病周围神经病变患者的临床应用中的效果分析，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

收集广州市第一人民医院内分泌科收治的58 例DPN患者作为研究对象，入组的所有患者均符合2010年ADA糖尿病诊断标准及分型[4]。纳入标准：①明确的糖尿病病史;②诊断糖尿病时或之后出现神经病变;③符合DPN病变的临床症状和体征;④以下检查异常中出现2项或2项以上：10 g尼龙丝检查、温度觉、踝反射消失、振动觉异常、神经传导速度有2项或者以上减慢。排除标准：①由于其他疾病引起的周围神经病变;②精神障碍患者或者危急重症患者。③合并严重的心、肺、肾、脑、肝或者血液系统疾病患者。④在系统性护理干预及药物治疗前3周内应用营养神经药物者。⑤皮肤发生破溃或感染者。所有患者均实施相同的药物治疗方案，根据患者的护理方式随机将患者均分为观察组（29 例）和对照组（29 例），观察组中男性 14 例，女性 15 例，患者年龄30～63 岁，平均年龄 （48.52±1.8）岁;对照组中男性 15例，女性 14例，患者32～65 岁，平均年龄 （47.6±1.7）岁;所有研究对象知情同意。两组患者年龄、性别、病程、BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白等基线特征差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

两组患者均采取相同药物治疗方案： 降糖、控制血压、控制血脂、前列地尔注射液静滴及甲钴胺片口服[5]。观察组患者给予常规护理，包括：对患者进行简单的健康宣教，用药指导，饮食指导，足部皮温、足背动脉等情况的观察。观察组在对照组基础上给予系统化护理，具体操作如下： ①心理及睡眠护理干预：大部分糖尿病周围神经病变患者易出现焦虑、抑郁情绪及睡眠障碍，护理人员及时发现患者的心理疾患并及时采取相应方式进行心理辅导，帮助患者重建心理健康。多向患者家属宣讲疾病知识，鼓励患者家属加强与患者的陪伴与沟通，有效的家庭支持能让患者增强对疾病的信心。針对糖尿病周围神经病变患者的睡眠障碍，帮助患者养成良好的睡眠习惯，为保证患者的良好睡眠，嘱咐患者规律作息。②运动护理干预：运动能改善神经病理症状、神经传导速度、神经功能、皮肤神经支配和心肺功能[6][6]。糖尿病周围神经病变患者进行阻力训练能增加患者的肌肉的强度及质量，并且促进神经功能恢复和再生。指导患者根据自身情况适量运动，如扩胸运动、步行以及太极拳等运动项目，每次运动时间约30 min，有助于控制血糖水平[7]。在运动后应及时进行相关检查，并在医师指导下根据检查的结果调整运动计划。③系统性健康宣教：了解患者对疾病的认知程度及文化程度后个体化为患者定制健康知识宣教。让患者了解更多DPN的发病机制及病因病理、临床表现、危险因素、治疗手段及预后等。前期利用视频、多媒体、微信群与临床案例结合等多种方式，帮助患者制定护理计划并督促患者严格按照计划实施。后期组织患友会，通过患友相互沟通促进其提高自律性，养成良好习惯。④康复及足部护理：糖尿病周围神经病变患者容易并发足部感染及溃疡，病情严重者需要截肢。护理人员指导患者利用合适的理疗器械进行康复，加强对患者足部护理能改善肌电图神经传导阻滞现象。护理人员叮嘱患者保持足部清洁、干燥，指导患者及家属科学的足部按摩。日常穿着的鞋子应宽松柔软，鞋垫选择可分散压力的具有弹性的材质。及时剪除过长的指甲能降低运动过程中发生损失的几率。促进肢体局部血液循环，注意防寒保暖。⑤患者自测护理：指导患者规律进行自我监测，让患者对自身疾病有量化的认知，包括正确使用血糖仪等监测仪器。⑥随访督导护理：对患者进行微信、电话督导和随访护理，加强出院后定期对患者的管理，提高患者的配合度以及依从性。

1.3  疗效评定

①显效：肌电图检查肌电图传导速度恢复正常或者增加≥5 m/s，患者临床症状基本消失，②有效：肌电图检查神经传导速度<5 m/s，患者临床症状明显改善;③无效：肌电图检查传导神经无变化，症状体征较治疗前无明显变化或加重[8]。

1.4  統计方法

运用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料采用（%）描述，组间比较用 χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗总有效率对比

两组经不同护理干预后，观察组治疗总有效率（93.10%）显著优于对照组（72.41%）。两组比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的血糖水平对比 

经护理后，观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖含量均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

研究资料表明，全球有约4亿糖尿病患者，其中糖尿病周围神经病变发生率高达50%。糖尿病周围神经病变严重影响患者的生活质量，感觉障碍和丧失、肌肉无力与萎缩、腱反射减退及血管运动症状都是周围神经病变患者常出现的表现。它可发生于糖尿病的各个阶段，引起足部感染、溃疡、坏疽，严重者骨髓炎导致截肢。糖尿病周围神经病变患者的远端神经纤维轴突变性被认为是人类DPN的病理学的标志，周围神经的轴突和髓鞘由于糖尿病微血管病变，无法得到足够的营养支持，易发生变性、解体等变化。除了药物，治疗期护理人员系统化的护理干预作为糖尿病周围神经病变的治疗手段之一，越来越多的受到医学界重视。该研究采取的系统化护理是一个包括心理及睡眠护理干预、运动护理干预、系统性健康宣教、康复及足部护理、患者自测护理、随访督导护理等措施的综合过程。配合规范化的系统化护理，可改善患者的预后和生存质量，降低因糖尿病周围神经病变造成的致残率和致死率。在进行系统化护理时，应采用各种不同的教育方式，根据患者自身的病情和文化程度等等个体化地开展工作，从而改善糖尿病周围神经病变患者的血糖水平和治疗有效率，降低总体医疗费用，减轻个人、家庭及社会负担。该研究中观察组患者的治疗总有效率及血糖控制情况明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，在糖尿病周围神经病变患者中实施系统化护理干预，是一种可行性高的有效的手段，可明显改善患者的总体治疗效果，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]  陈禺溪，刘曹杰，张雨薇.2016 年糖尿病重要临床进展回顾[J].中国实用内科杂志，2017，37（4）：322-325.

[2]  Tesfaye S， Boulton AJ， Dyck PJ，et al. Diabetic neuropathies： Update on definitions， diagnostic criteria， estimation of severity，and treatments [J].Diabetes Care， 2010，33（10）： 2285-2293.

[3]  Alesia Sadosky，JackMardekian，BruceParsons，et al.Healthcare Utilization and Costs in Diabetes Relative to the Clinical