护理综合干预对老年高血压患者用药依从性的影响

李永红 张莉 孙燕琼

【摘要】 目的 探讨护理综合干预对老年高血压患者用药依从性的影响。方法 156例老年高血压患者， 随机分为干预组和对照组， 每组78例。对照组患者进行常规护理， 干预组患者在对照组基础上进行系统综合干预。观察并评估干预3个月后患者的用药依从性及血压控制状况。结果 出院3个月后， 干预组服药依从率、血压控制有效率分别为75.6%、71.8%， 均高于对照组的37.2%、44.9%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 系统综合干预可以提高患者对疾病的认识， 改善高血压患者用药依从性， 有效控制血压水平。

【关键词】 综合护理干预;高血压;用药依从性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.084

随着人口老龄化的进展， 老年高血压患者发病率有不断上升的趋势。高血压除可引起与高血压本身有关的症状外， 长期高血压还可成为多种心血管疾病的重要危险因素， 并影响重要脏器如心、脑、肾的功能， 最终可导致这些器官的功能衰竭。高血压作为一种需终身服药控制的慢性病， 服药依从性的好坏将直接影响其病情的发展和治疗效果[1]。因此， 医务人员必须对高血压患者用药依从性实施重点干预。本文在对老年高血压患者用药依从性调查分析及对策的基础上， 探讨系统综合干预对高血压患者用药依从性的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年11月～2017年10月在本院老年病科住院的156例老年高血压患者作为研究对象。纳入标准：①汉族， 年龄≥65岁的老年患者;②同期住院， 并已确诊为原发性高血压的患者[2];③病程≥2年;④神志清楚， 并愿意参加本研究。排除标准：①精神异常者;②合并有其他严重疾病及并发症者。将患者随机分为干预组和对照组， 每组78例。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 进行疾病常规护理：①口服降压药， 出院时进行健康宣教， 包括服药、饮食、运动方面;②出院后不再进行任何干预， 直至3个月后测评。

1. 2. 2 干预组 在常规护理基础上进行系统综合干预， 具体如下。

1. 2. 2. 1 成立综合护理干预小组 在常规护理基础上， 电话随访1～2次/周， 了解患者遵医行为及血压情况， 及时指导用药， 发现异常及时安排就医。并针对随访中患者存在的问题， 结合患者的个性问题， 运用循证护理模式， 实施个性化护理干预， 包括饮食、休息、运动、心理和疾病的认知等方面干预， 并延伸至出院后3个月。

1. 2. 2. 2 疾病知识宣教 对患者和家属进行高血压相关知识宣教， 使他们了解血压升高引起的严重心脑血管疾病危害， 使他们积极、主动配合治疗。

1. 2. 2. 3 用药干预 指导患者严格遵医嘱按时、按量服药， 严禁擅自增减或突然停药， 并告知由此带来的严重不良后果。

1. 2. 2. 4 饮食干预 指导患者合理膳食， 饮食以低盐、低脂、低胆固醇为主;控制体重。

1. 2. 2. 5 运动干预 根据患者的年龄和血压情况选择适合的运动方式， 合理安排运动量。运动以有氧运动为主， 可选择太极拳、散步、气功、慢跑等运动量不大的活动项目。

1. 2. 2. 6 生活习惯干预 指导患者改变不良的生活习惯， 如吸烟、饮酒等。合理安排工作和休息， 不熬夜， 保证充足的休息和睡眠。

1. 2. 2. 7 心理干预 根据患者的血压情况、性格特点及病情， 教会患者自我调节， 保持积极、乐观的心态。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并评估干预3个月后患者的用药依从性及血压控制状况。血压控制有效标准：收缩压（SBP）<140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒张压（DBP）<90 mm Hg， 无心绞痛、心电图明显心肌缺血、短暂性脑缺血发作（TIA）、脑卒中等并发症。服药依从性标准：观察并对比患者是否遵医嘱要求每天按时服药以及服药次数、量、服药时间， 计算患者的服药依從率。依从性佳：患者能按医嘱坚持进行药物的自我管理;依从性不佳：患者不能按医嘱坚持进行药物的自我管理。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者服药依从情况比较 出院3个月后， 干预组服药依从率为75.6%高于对照组的37.2%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血压控制情况比较 出院3个月后， 干预组血压控制有效率为71.8%高于对照组的44.9%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

护理综合干预通过分阶段对老年高血压患者用药依从性进行分析统计， 确定患者各阶段用药依从性情况， 利用该数据针对本阶段患者的认知水平及行为能力进行综合性强化干预， 实施循证护理模式下的个性化用药健康宣教， 并延伸护理干预至出院后3个月[3]。

老年高血压患者依从性通常较低。老年患者在认知能力、行为能力及记忆力方面明显下降， 常出现误服、多服、漏服情况;很多患者缺乏血压监测意识， 不能坚持做好血压的监测， 难以达成理想的治疗效果。且高血压药物治疗周期长， 需要有一定的经济能力支撑[4]， 本研究纳入的患者中有68例因经济困难的原因， 自行减量、甚至停药;加之药物不良反应多， 患者难以忍受， 不能长期坚持服药， 将严重影响治疗效果。

延续护理干预能够提高患者的遵医率。通过实施综合干预措施、有针对性地制定个性化的健康教育计划， 针对患者在实施过程中存在的问题进行个性化宣教方式， 能够让患者更好地掌握疾病相关知识， 由此建立指导-参与-合作的新型护患关系[5]。

定期随访可提高患者用药依从性[6， 7]。作为一个需要长期用药和管理的疾病， 高血压需引起患者及家属对疾病的足够重视。相关研究表明[8]， 患者用药依从性与健康教育和干预措施的落实程度呈正相关。通过多种形式的健康教育和及时的干预措施， 能够使患者对高血压从思想上高度重视、从行动上按时用药， 提高了用药依从性[9-11]。

护理综合干预对临床护士有效提高老年高血压用药依从性的健康教育有着重要的临床价值。本研究结果表明， 出院3个月后， 干预组服药依从率和血压控制有效率均高于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）， 明确护理综合性干预可以提高老年高血压患者用药依从性、有效控制患者的血压水平， 为临床护士有针对性地进行提高老年高血压用药依从性的健康宣教提供依据。

综上所述， 系统综合干预可以提高患者对疾病的认识， 改善高血压患者用药依从性， 有效控制血压水平。

参考文献

[1] 朱大乔， 李雪玉， 何丹丹， 等. 原发性高血压药物治疗依从性的评价方法. 中国行为医学科学， 2003（1）：100-102.

[2] 刘力生. 中国高血压防治指南2010. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2011， 3（5）：42-93.

[3] 洪琼君， 黄雪琴， 陈奕娜. 系统性护理干预对老年高血压病患者居家服药依从性的影响. 护理实践与研究， 2016， 13（16）：42-43.

[4] 李秀琴. 护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响观察. 世界最新医学信息文摘， 2016， 16（68）：245.

[5] 李晓燕， 刘素品. 院外护理干预对冠状动脉支架植入术患者遵医行为的影响. 中国实用护理杂志， 2011， 27（1）：61-63.

[6] 郑丽如. 不同护理模式对老年高血压患者服药依从性及生活质量的影响. 心血管病防治知识（学术版）， 2016（10）：106-108.

[7] 劉霞. 综合护理干预对老年高血压患者血压水平 体重指数及服药依从性的影响. 基层医学论坛， 2017（21）：4622.

[8] 卢芳胡， 红英. 老年高血压病的健康教育及体会. 中华医学实践杂志， 2004， 2（1）：88.

[9] 王绫芬. 综合护理干预对高血压患者服药依从性及血压指标的影响分析. 中国医药指南， 2018， 16（29）：275-276.

[10] 郑玮萍， 王婷， 李金燕. 护理干预对老年高血压患者自我管理行为的影响研究. 中国医药指南， 2015， 13（1）：273.

[11] 刘志强， 梁惠华， 关淳杰. 社区用药依从性不佳老年高血压患者干预效果观察. 中国现代药物应用， 2016， 10（10）：265-266.

[收稿日期：2018-11-14]