神经外科合并高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的早期预见性护理

郑美群 姚吓娟 池樱

[摘要] 目的 探讨通过对神经外科并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者采取早期预见性护理临床实施效果。方法 选取神经外科并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者60例，均为该科于2017年4月—2018年4月收治，随机分组，对照组30例，实行常规护理。观察组30例，实施常规护理的同时采用早期预见性护理，将两组血糖下降速度、症状控制时间、昏迷指数展开对比。 结果 观察组血糖下降速度低于对照组，恶心呕吐、酮体转阴、意识转清时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组昏迷指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对临床收治的神经外科并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者，重视在早期行预见性护理干预，可稳定血糖水平，缩短症状控制时间，降低昏迷程度，具非常重要的临床意义。

[关键词] 神经外科;高渗性非酮症糖尿病;昏迷;早期预见性护理;症状控制;昏迷指数

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0147-02

神经外科患者病情危重，极易诱导多种并发症发生，其中，高渗性非糖尿病昏迷即为最为常见的并发症之一，有较高死亡风险，如何及时发现，行有效的治疗，是保障患者临床安全的关键[1-2]。但实践显示，并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者，在病程早期，多以嗜睡、烦躁、定向困难等为主要表现，因均属神经外科症状，常使诊断和治疗延误。故针对临床收治的神经外科患者，在救治的同时，需加强对病情的监测，以将异常情况及时检出，积极治疗，避免患者病情进一步加重。预见性护理为新型护理模式，在具体实施中，依据患者病情，对机体状况出综合判断，并结合循证医学理念和自身经验，将潜在护理问题找出，行预见性干预，以降低不良事件率，改善治疗预后[3]。该次研究针对所选神经外科并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者，采用见性护理干预，在缩短康复进程，减轻患者昏迷程度方面作用十分突出，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取神经外科并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者60例。随机分组，观察组30例中，男22例，女8例，年龄41～77岁，平均（55.6±7.1）岁;其中高血压脑出血7例，颅内动脉瘤6例，重症颅脑损伤17例。对照组30例中，男21例，女9例，年龄43～79岁，平均（55.9±6.8）歲;其中高血压脑出血9例，颅内动脉瘤5例，重症颅脑损伤16例。两组一般资料差异有统计学意义（P>0.05）。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：符合高渗性非酮症糖尿病昏迷诊断标准[4]。即有程度不等意识障碍;血糖≥33.3 mmol/L;酮体弱阳性或阴性，尿糖3～4+;血渗透压≥350 mmol/L。患者家属均自愿签署该次实验知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准。排除标准：合并有心、肝、肾等其他脏器严重损伤者。

1.3  方法

对照组针对所选病例应用神经外科常规护理模式，即密切病情监测，依据结果科学调整护理方案等。观察组病例应用早期预见性护理模式，具体内容如下。

1.3.1  早期预见性诊断干预 针对治疗期间使用大量脱水剂，或在神经外科疾病发生前，即存在糖尿病者，需重点观察，予以充分重视。为及时对患者病情特征和变化情况掌握，需对每日出入量准确且详细记录，若出血量较大，提示有程度不等的脱水征象，需向医师立即报告，采取合理的补水措施进行纠正，以促脱水症状缓解，防范血糖、血钠进一步升高，进而发挥对高渗性非酮症糖尿病昏迷的防范作用。

1.3.2  预见性血糖控制干预 患者并发高渗性非酮症糖尿病昏迷后，为促使其血糖水平降低，可取小剂量胰岛素静注，滴速通常在0.1 U/（kg·h）控制，并完善对血糖水平的检测，将降速调至3.9～6.1 mmol/L内，以防血糖因迅速下降而引发意外;此外，还需对滴速过快诱导的低血钾、低血糖等不良反应予以防范。在胰岛素滴注后，需加强各项生理指标检测，如电解质、血糖、尿酮等，并依据检测结果，对胰岛素用量、滴速调整，以保障患者临床安全[5]。

1.3.3  预见性补液干预 患者病程早期多以定向障碍、嗜睡、烦躁等为主要表现，部分存在幻觉征象，且有严重脱水体征伴发，故迅速补液，是对病情缓解的关键。临床常用补液方式包括经胃管行温开水补充和经静脉行生理盐水补充等，需引起重视的是，在补液时，需对输液速度、输液量准确把握，避免过快引发脑水肿。一般情况下，2 h内液体补入量为1 000～2 000 mL，完成后的4 h内，补入量为1 000～2 000 mL，首日，总量需在4 000～5 000 mL内控制，若脱水严重，可酌情增加。后续2～3 d，液体补入速度需平稳。总量大者，可取适量白蛋白输入，以对脑水肿加以防范。有消化道症状者，可遵医嘱取胃复安肌注。

1.3.4  预见性酸碱平衡干预 患者采用胰岛素注射及补液等方案治疗后，血钾可能下降，为确保酸碱平衡，需做好含钾液体的补充。输入速度宜在20 mmol/（L·h）内控制，若与生理盐水或葡萄糖混合，可适当增快输入速度，但需于40 mmol/（L·h）内控制。病情稳定后，可调整为口服补钾，做好钾含量检测，血钾>5.5 mmol/L时，补钾操作需暂停。

1.4  观察指标

①对比两组临床治疗情况，包括血糖下降速度及恶心呕吐、酮体转阴、意识转清时间;②对比两组昏迷指数。即应用格拉斯哥昏迷指数（GCS）予以评估，以0～15分为评估范围，重度昏迷：分值介于3～8分之间;中度昏迷：分值介于9～12分之间;轻度昏迷：分值介于13～14分之间。

1.5  统计方法

文中数据均在SPSS 17.0统计学软件中输入，血糖下降速度、症状缓解时间、昏迷指数评分均采用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  临床情况

观察组血糖下降速度低于对照组，恶心呕吐、酮体转阴、意识转清时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  昏迷指数

观察组昏迷指数评分为（13.6±1.9）分，高于对照组（9.1±2.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

高渗性非酮症糖尿病昏迷为神经外科患者常见并发症，其发病与因素相关，如脱水、手术刺激等。当患者机体存在脱水症状时，血糖可明显升高，血容量随之明显下降，最終引发本症。临床以昏迷、嗜睡等为主要表现，若短期内未得到有效救治，可进一步加重病情，严重者，可诱导死亡事件发生[6]。

该次研究针对所选神经外科并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者，重视预见性护理的实施，依据患者存在的脱水症状，行科学的补水治疗，并坚持胰岛素注射和补液同时进行的原则，以最大程度保障临床预后。在补液时加强对补液的总量、速度严格控制，因若补液过快，可促使短期内体内水分明显上升，进而诱导脑水肿;另外，补液速度过快，还可促使血糖下降，诱导临床其它并发症发生，对患者生命安全构成威胁。故通过预见性护理的实施，行明确的护理诊断，并行合理的补液、控制血糖、维持酸碱平衡护理，可促进症状消除，避免血糖快速下降，并可促使昏迷程度明显减轻，对改善临床预后，保障患者生存质量意义显著。结合该次研究结果示，观察组血糖下降速度低于对照组，恶心呕吐、酮体转阴、意识转清时间短于对照组，均具统计学差异（P<0.05）。观察组昏迷指数评分为（13.6±1.9）分，高于对照组（9.1±2.2）分，差异有统计学意义（P<0.05）。提示神经外科合并高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者，积极的预见性护理干预，可在缩短病程的同时，减轻临床症状。

综上所述，针对临床收治的神经外科并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的患者，重视在早期行预见性护理干预，可稳定血糖水平，缩短症状控制时间，降低昏迷程度，指导专科抢救护理工作的安全开展，具有较高的临床意义。

[参考文献]

[1]  陈宝满.神经外科术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的治疗探讨[J].糖尿病新世界，2015，28（10）：234.

[2]  刘振勇，张保田，李闯政.神经外科术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者的治疗探讨[J].医学信息，2015，28（52）：234.

[3]  江俊霞，张谦，孙丽霞.预见性护理在糖尿病酮症酸中毒昏迷患者救治中的应用[J].社区医学杂志，2014，12（5）：68-69.

[4]  陈灏珠.高渗性非酮症昏迷[M].第4版.北京：人民卫生出版社，1999：738-739.

[5]  李丽，李春尧.上消化道出血合并高渗性非酮症糖尿病昏迷者的临床护理效果[J].世界华人消化杂志，2015，23（9）：1465-1466.

[6]  吴晓艳.静脉补液联合鼻饲补液抢救高渗性非酮症糖尿病昏迷的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2015，19（3）：128-129.

（收稿日期：2019-01-27）