糖尿病性肾功能衰竭在血液净化中并发症的护理观察

王成裕 李美玲

[摘要] 目的 总结糖尿病性慢性肾功能衰竭患者血液透析并发症的护理要点。 方法 选取2016年1月—2018年6月在该院进行血液透析的40例糖尿病性慢性肾功能衰竭患者，认真细致做好透析前、透析中、透析后护理。结果 患者均安全完成血液透析疗程。透析过程中16例出现过低血压，5例出现过高血压，3例出现过失衡综合征，1例出现过体温升高，1例出现过凝血。 结论 细致周到的护理可提高患者抵御疾病的能力，降低透析并发症的发生和医疗成本，提高并改善患者的生活质量。

[关键词] 糖尿病;肾功能衰竭;血液净化;并发症;护理观察

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0122-02

糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，其症状多表现为高血糖、高血脂、肥胖、疲乏无力、多尿等，严重者还会引起肾功能衰竭，给人们的身体健康带来了极大的损伤。而目前我国针对糖尿病性肾功能衰竭最有效的治疗方式就是血液净化，但是糖尿病性肾功能衰竭患者在血液净化过程中容易引起高血压、低血压等并发症，只有加强了对糖尿病性肾功能衰竭在血液净化中并发症的护理才能够有效的提高糖尿病性肾功能衰竭血液净化的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该文在研究的过程中选取了选取在该院进行血液透析的40例糖尿病性慢性肾功能衰竭患者作为该次研究对象，其中，病患的最小年龄为36岁，最大年龄为72岁，平均年龄在53岁左右，男士共24例，女士共16例，且病患患病时间最长的有3年，最短的有几个月。

1.2  研究方法

该文的研究方法主要是血液净化方法，通过血液透析、血液透析滤过以及血液灌流等方式对糖尿病性肾功能衰竭患者进行治疗。患者透析过程中使用的透析液为碳酸氢盐透析液，采用的透析器半透膜均为聚砜膜。

1.3  观察指标

糖尿病性肾功能衰竭患者血液净化指标见表1。

1.4  质量控制

为确保该次研究的准确性和科学性，控制护理观察研究的质量，需要做到以下要求：①在正式进行临床应用研究前，所有参与该次研究的人员都需要提前学习相关的理论和实践课程，对研究项目进行仔细分析。②在进行研究的过程中，研究人员要随时进行考察，密切注意各位患者的症状表现情况，并填写情况调查表。③要严格按照相关标准程序做好患者病例整理工作，并对病历上的数据进行调查、核实，以确保病例数据的真实性和科学性。

1.5  统计方法

该文主要使用SAS统计学软件对研究收集到的各项数据信息进行统计，计数资料以例数表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

在对40例糖尿病性肾功能衰竭患者进行血液净化的过程中发现，患者出现并发症的主要类别如表2。

3  讨论

3.1  净化前的护理工作

在对糖尿病性肾功能衰竭患者进行血液净化之前，相关的护理人员必须要充分的了解患者的病情，随之关注患者的病情变化情况，及时的与患者进行沟通交流，从而有效的稳定患者的紧张、害怕等不良情绪，使患者的情绪得到放松。此外，有的患者因为长时间患病或者治疗效果达不到预期多存在焦虑、恐惧等不良情绪，此时，护理人员要耐心的向患者进行解释并客观的回答患者的提问，从而提高患者治疗的配合度。

3.2  净化时的护理工作

在对糖尿病性肾功能衰竭患者进行血液净化时，护理人员要进行以下护理工作：（1）首先要将血液通过血管通路传输至患者的动脉导管，并最终与透析器连接;其次，要将血液以及透析液利用透析器的半透膜进行逆流交换，然后排去逆流交换后的废弃液;最后，通过静脉血管通路将血液传送至患者身体内。（2）必须要做好数据记录。护理人员在患者进行血液净化的过程中要对患者净化前后的用药情况以及体重变化进行详细的记录。此外，在净化的过程中要每间隔1小时对患者的呼吸、脉搏、血压等生命征进行测量并实际记录;最后，还要对净化过程中的各種仪器设备的运行参数进行检测。（3）及时处理异常突发情况。①低血压。在患者进行血液净化的过程中最常出现的问题就是低血压，而之所以出现这一问题主要是因为净化过程中的超滤量过大或超滤速度过快导致患者血容量急剧减少，轻则会使患者出现头晕、呕吐、出冷汗等症状，重则会使患者出现呼吸困难甚至休克等症状。此时，护理人员要及时的给患者吸氧并降低血流量，症状较轻的可暂停超滤，等血压回升后再进行透析，如果患者低血压症状比较严重的要快速的向患者注射生理盐水、高渗葡萄糖或输送血浆等，如果血压仍不能恢复的，应停止透析。②高血压。患者在进行血液净化的过程中还容易出现高血压的情况，而引起这一问题的主要原因是患者未按要求服用降压药及透析过程中脱水、血浆肾素活性提高以及血钠升高等原因造成的。针对这一情况，护理人员必须要及时的对患者进行降血压处理，并指导患者正确服用降压药，如果对患者使用了药物控制之后患者的不良症状并未得到缓解则必须要立刻停止血液净化治疗。③失衡综合征。患者在血液净化的过程中出现失衡综合征最主要是由血液尿氮素下降过快引起的。由于患者血液尿氮素下降过快导致患者脑水肿，出现血压升高、恶心、头痛、抽搐等不良症状。此时，护理人员要立刻向患者注射灭吐灵从而有效的缓解患者的呕吐症状，如果患者出现抽搐症状则需要向患者注射地西洋。④体温升高。患者在血液净化的过程中出现体温升高的问题其主要可能是由病毒感染或者呼吸道细菌感染等原因造成的。此时，护理人员必须要及时的降低患者血液净化过程中的血流速度并采集透析器的透析液以及患者的血液进行细菌培养，然后再根据检测结果制定出相应的治疗方案。⑤凝血。造成患者出现凝血问题的主要原因可能是因为抗凝剂使用不当造成的，此时，护理人员要适当的增加肝素的剂量或使用相容性更好的透析器。

3.3  净化后的护理工作

在糖尿病性肾功能衰竭患者进行血液净化后，护理人员的护理工作主要包含了以下几方面：①皮肤护理。大部分糖尿病性肾功能衰竭患者在透析过程中会使用尿素，而尿素是经由患者皮肤排出的，并在患者的皮肤上凝结成尿素霜，从而使得患者出现皮肤瘙痒、干裂、粗糙等不适症状，另外大分子毒素排除不充分也会引起皮肤瘙痒。此时，护理人员要及时的叮嘱患者进行擦洗并在擦洗后涂抹炉甘石洗剂，从而确保患者皮肤的干爽。②心理护理。由于血液净化是一个长期的过程且费用较高、易引发患者不适，从而使得患者极其容易出现焦虑、恐惧等不良情绪，从而对血液净化的质量和效果造成影响。此时，护理人员要时刻的注意到患者情绪的起伏，及时的对患者进行有针对性的疏导，为患者树立信心。③饮食护理。患者在血液净化后极其容易出现营养不良的现象，而出现营养不良时又会影响血液净化的效果。所以，护理人员在患者进行血液净化之后要时刻注意患者的饮食状况，叮嘱患者使用低脂、高优质蛋白、高热量的事物，并及时补充微量元素。

综上所述，糖尿病性肾功能衰竭患者在血液净化中并发症的护理直接影响到整个血液净化的质量和效果，而血液净化中并发症的护理工作又是一项比较复杂的事情，涉及到的方面也很多。因此，在对患者进行护理的过程中必须要根据不同患者的不同病理情况进行有针对性的护理，不管是在血液净化前、血液净化中或者是在血液净化后都要对患者进行护理，时刻观察患者的病情变化，从而有效的提高透析患者的护理效果。经过加强对糖尿病尿毒症患者透析并发症的护理，透析中出现并发症的频率得到了较好的控制，出现并发症时也得到及时的处理，很好的提高了患者的透析效果。

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（收稿日期：2019-01-27）