地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床研究

王成奎

[摘要] 目的 探究地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床效果。 方法 将该院2017年1月—2018年5月收治的84例2型糖尿病患者用电脑随机分成两组，各42例。对照组采用地特胰岛素治疗，观察组在对照组基础上加以瑞格列奈治疗，比较两组患者的治疗效果。 结果 两组患者治疗前的各项血糖指标相差不大，治疗后观察组血糖指标的改善情况比对照组好;观察组的治疗总有效率比对照组高;观察组的低血糖发生率比对照组低，两组指标间差异有统计学意义（P<0.05）。 結论 地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病，能改善患者的临床症状及血糖水平，能减少低血糖的发生，值得临床进一步推广。

[关键词] 地特胰岛素;瑞格列奈;2型糖尿病;临床效果

[中图分类号] R587.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0063-02

2型糖尿病以多饮、多食、多尿、体重下降（三多一少）为主要临床表现，以高血糖为主要标志[1]。若是患者得不到有效的治疗，会使身体多器官、多系统受到损害，有相当一部分患者需要终身接受胰岛素治疗[2]。地特胰岛素是治疗糖尿病的常用药物，能控制血糖波动，但患者餐后3～5 h中，血浆的胰岛素水平会不适当升高，会引起低血糖[3]，因此，在使用胰岛素的同时要给予其他药物治疗。瑞格列奈能使胰岛素在人体内加速分泌、吸收，是血糖能迅速降低并保持在一定的水平[4]。该次该院2017年1月—2018年5月对地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病84例的疗效进行了探究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究对象为该院收治的84例2型糖尿病患者，电脑随机将其分成对照组和观察组，各42例患者。对照组男24例，女18例;年龄42～75（56.16±6.48）岁;病程2～12（5.16±2.35）年。观察组男22例，女20例;年龄41～74（56.46±6.51）岁;病程2～11（5.15±2.48）年。两组患者的基本资料经统计学分析后发现差异无统计学意义（P>0.05），有较高的对比研究价值。该次研究在医院伦理委员会的批准下进行。

诊断标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》[5]的诊断标准：①患者有三多一少症状;②患者满足以下3种血糖指标之一就可确诊为糖尿病：①患者非同日的2次空腹血糖超过7.0 mmol/L;②经过75 g葡萄糖糖耐力测试，2 h后血糖比11.1 mmol/L高;③患者具有糖尿病症状并且随机血糖比11.1 mmol/L。

纳入标准：①患者符合上述诊断标准;②患者年龄在40～80岁之间;③患者无药物过敏史;④患者和家属均同意参与研究。

排除标准：①妊娠期及哺乳期妇女;②肝、肾功能不健全患者;③患者有严重的心血管疾病;④高血压患者;一致继发性糖尿病患者。

1.2  治疗方法

两组患者均使用饮食控制、运动锻炼等常规治疗方法。对照组采用地特胰岛素注射液（国药准字J20140106），规格300单位×3 mL×支]治疗，初始剂量为0.1 U/kg，1次/d（早晨注射），后根据患者的病情做适当调整，改为0.2 U/kg，每日注射1～2次，晚间注射可以在晚餐时或睡前注射。治疗10周。

观察组在对照组基础上口服瑞格列奈片（批准文号H20130023，规格1.0 mg×30片），初始剂量为0.5 mg/次，3次/d，服药3 d后调整剂量，但单次剂量不能超过4 mg，每日剂量不得超过16 mg。治疗10周。

1.3  观察指标及疗效评价

①比较两组患者治疗前后的血糖水平，治疗后交治疗前的各项血糖指标，如空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbAlc）改善程度越大表示治疗方法越有效。②比较两组患者的治疗效果，疗效有3级：患者治疗后多饮、多食等症状明显改善，血糖水平下降明显，FPG为6.1～7.0 mmol/L，或2 hPG为8.0～10.0 mmol/L，HbAlc为6.50%～7.50%，为显效;患者治疗后多饮等症状有所改善，血糖水平有所控制，FPG为4.4～6.1 mmol/L，或2 hPG为4.4～8.0 mmol/L，HbAlc<6.50，为有效;患者症状及血糖水平无改善甚至加重，为无效。治疗总有效率=显效率+有效率，总有效率越高表示治疗方法越有效。

1.4  统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，以（x±s）表示计量资料，进行t检验，使用χ2检验计数资料[n（%）]，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗前后各项血糖水平

两组患者治疗前的各项血糖水平相近，治疗后两组指标均有所改善，但观察组的改善程度比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者的治疗效果

根据统计，观察组的治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者低血糖发生率

观察组有1例（2.38%）例患者发生低血糖，对照组有8例（19.05%）例患者发生低血糖，观察组明显比对照组低，差异有统计学意义（χ2=6.10，P<0.05）。

3  讨论

2型糖尿病使患者处于高血糖状态，使得胰岛素的作用下降，患者若未能得到及时、有效的治疗，会导致大脑、肾脏等器官发生严重病变，如肾衰竭、非创伤性失明、缺血性心脏病等，甚至死亡[6]。治疗2型糖尿病的关键在于控制血糖，地特胰岛素是治疗糖尿病的常用药物，属于基础胰岛素药物，其降糖作用主要通过将脂肪、肌肉细胞上的胰岛素受体与地特胰岛素相结合，促进细胞对葡萄糖的吸收、利用，同时抑制肝脏中葡萄糖的输出[7]。患者每日注射1～2次，根据剂量的不同，最长的作用持续时间可以达到24 h，因此，其降糖作用持久、稳定。对照组患者使用地特胰岛素治疗后各项血糖水平均有所改善。但使用胰岛素治疗时，患者的血糖水平波动较大，患者对于低血糖的预警、反应能力会下降，尤其是老年患者，使得低血糖的发生率明显升高。因此，对照组患者的低血糖发生率交较高，达19.05%。瑞格列奈主要用于运动锻炼、饮食调节不能有效控制高血糖的2型糖尿病患者，患者服用后胃肠道会快速吸收药物，血浆中药物浓度迅速升高，在患者服用1 h后浓度即可达峰值，后会下降，约4～6 h内会被清除[7]。瑞格列奈与血浆蛋白有较高的亲近度，二者的结合率可达98%，其主要通过胆汁排泄，只有约8%的代谢物从尿液中排除，不会在人体中蓄积。瑞格列奈有以下优点：其是一种强效的口服降糖药，能有效控制血糖，促进患者的血糖水平达标，因此，观察组患者治疗后的血糖水平较治疗前有很大程度的改善;低血糖是降糖治疗中最常见的不良反应，根据既往研究证实，瑞格列奈带来的低血糖风险较小，很少有患者发生严重低血糖事件，因此，将之与胰岛素联合使用，对于减少低血糖的发生方面有明显的优势，观察组患者的低血糖发生率较低，为2.38%;瑞格列奈不会增加患者的体重，减轻患者的預后，减轻心血管疾病风险;其只有极小一部分在肾脏代谢，具有较强的肾脏安全性。在该次研究中，过程中的治疗总有效率明显高于对照组，说明将地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的效果良好，能有效使患者的高血糖状态得到改善，降低低血糖的发生。

总之，地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的效果理想，能改善患者的临床症状，使血糖水平得到稳定，能减少低血糖的发生，有较高的临床推广应用价值。

[参考文献]

[1]  刘晓芳.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效及安全性[J].北方药学，2019，16（1）：159-160.

[2]  陈静，张政超.地特胰岛素结合瑞格列奈片治疗老年2型糖尿病的临床安全性分析[J].世界最新医学信息文摘，2018， 18（2）：101，103.

[3]  杨平石，方竞国.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病效果观察[J].江西医药，2018，53（5）：463-465.

[4]  蒋丽琴等.联用地特胰岛素和瑞格列奈治疗2型糖尿病的效果分析[J].当代医药论丛，2018，16（12）：157-159.

[5]  杨震宇.探讨地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的临床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（12）：95-96.

[6]  次旦卓嘎.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病患者的效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（78）：179.

[7]  杨奕.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床对照研究[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（42）：124.

[8]  茹志成.地特胰岛素与门冬胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（5）：125-126.

（收稿日期：2019-01-17）