产前HbA1c水平对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局影响

张杨 宋双生 李新平 叶永梅

[摘要] 目的 研究产前糖化血红蛋白（HbA1c）水平对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局影响。方法 2016年1月—2018年12月间选择妊娠期糖尿病孕产妇（妊糖组）和正常孕产妇（对照组）为研究对象，年龄、孕次、产次和孕周方面均具有可比性，比较两组孕产妇妊娠结局的差异，分析产前HbA1c与妊娠结局相关性。 结果 妊糖组妊娠期糖尿病孕产妇围产期产后出血、子痫前期、羊水异常、胎膜早破及早产发生率均显著高于对照组正常孕产妇（P<0.05）。妊糖组妊娠期糖尿病孕产妇产新生儿体重异常、新生儿黄疸、胎儿窘迫及死胎发生率均显著高于对照组正常孕产妇产新生儿（P<0.05）。产前HbA1c与产后出血、子痫前期、羊水异常、胎膜早破、早产、新生儿体重异常、新生儿黄疸、胎儿窘迫及死胎均呈正相关（均P<0.05），产前HbA1c越高，围产期产后出血、子痫前期、羊水异常、胎膜早破、早产、新生儿体重异常、新生儿黄疸、胎儿窘迫及死胎發生率越高。结论 产前HbA1c水平对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局具有重要影响，与围产期并发症密切相关，临床上应积极干预。

[关键词] 妊娠期糖尿病;HbA1c;妊娠结局

[中图分类号] R714.256          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）04（b）-0036-03

妊娠期糖尿病为孕产妇围产期最常见的疾病之一，其干预治疗结果与围产期妊娠结局密切相关，目前临床上建议对确诊为妊娠期糖尿病患者应积极控制血糖以降低围产期孕产妇及新生儿并发症发生率[1-2]。临床上监测血糖及评估血糖调控疗效的指标为空腹血糖，但存在影响因素多、准确率低及不能反映长期疗效等缺点，糖化血红蛋白（HbA1c）可反映既往3个月血糖控制的程度，理论上HbA1c较空腹血糖更具有临床价值[3-4]。该研究分析产前HbA1c水平对妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局影响，分析2016年1月—2018年12月间该院收治的妊娠期糖尿病孕产妇80例的临床资料，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择在该院诊治的妊娠期糖尿病孕产妇为研究对象（妊糖组），入选标准：①经症状体征、葡萄糖筛查试验和口服葡萄糖耐量试验等确诊为妊娠期糖尿病;②首次诊治，既往无糖尿病史;③排除肝脏及甲状腺等其他影响血糖疾病;④患者及家属知情并同意该研究。另以同期无妊娠期糖尿病的正常孕产妇为对照（对照组）。妊糖组和对照组孕产妇临床资料见表1，在年龄、孕次、产次、孕周及胎儿性别方面均具有可比性（P>0.05）。

1.2  研究指标及方法

①HbA1c：产前3 h取孕产妇肘静脉血检测，检测方法为免疫比浊法，正常参考值为4%～6%，非正常参考值定义为异常;②妊娠结局包括孕产期并发症（产后出血、子痫前期、羊水异常、胎膜早破及早产）和新生儿并发症（新生儿体重异常、新生儿黄疸、胎儿窘迫及死胎），其中新生儿体重<2 500 g或≥4 000 g定义为体重异常。

1.3  统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行统计分析。妊糖组和对照组孕产妇检测指标对比采用单因素方差分析或χ2检验。妊糖组妊娠期糖尿病孕产妇产前HbA1c与妊娠结局相关性采用Spearman相关分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  妊糖组和对照组孕产妇妊娠结局比较

妊糖组妊娠期糖尿病孕产妇围产期产后出血、子痫前期、羊水异常、胎膜早破及早产发生率均显著高于对照组正常孕产妇，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。妊糖组妊娠期糖尿病孕产妇产新生儿体重异常、新生儿黄疸、胎儿窘迫及死胎发生率均显著高于对照组正常孕产妇产新生儿，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.2  产前HbA1c与妊娠结局相关性分析

将妊糖组妊娠期糖尿病孕产妇产前HbA1c与妊娠结局行Spearman秩相关，产前HbA1c与产后出血、子痫前期、羊水异常、胎膜早破、早产、新生儿体重异常、新生儿黄疸、胎儿窘迫及死胎均呈正相关（P<0.05），见表4，产前HbA1c越高，围产期产后出血、子痫前期、羊水异常、胎膜早破、早产、新生儿体重异常、新生儿黄疸、胎儿窘迫及死胎发生率越高。

3  讨论

妊娠期糖尿病为孕产妇高危妊娠危险因素之一，其发病机制尚未完全明确，研究发现妊娠期糖尿病与基因异常、遗传易感性、营养因素及炎性因子密切相关，各种因素单独或相互影响导致孕产妇对胰岛素产生拮抗作用，最终孕产妇产生胰岛素抵抗而导致妊娠期糖尿病[5-6]。妊娠期糖尿病孕产妇高血糖及胰岛素抵抗导致胎儿微血管内皮细胞糖代谢紊乱、受损及发生狭窄病变，引起胎儿组织血供不足及导致妊高症[7];此外，孕产妇高血糖导致糖尿病酮症酸中毒，同时导致胎儿酸中毒而发生宫内窘迫，显著增加孕产妇及新生儿围产期并发症发生率[8]。该研究中，妊娠期糖尿病孕产妇及新生儿围产期产后出血、子痫前期、羊水异常、胎膜早破、早产、新生儿体重异常、新生儿黄疸、胎儿窘迫及死胎均显著高于对照组正常孕产妇，证实血糖异常与妊娠结局的相关性。针对妊娠期糖尿病特点，目前临床上认为早期、有效的控制血糖为降低围产期并发症发生率的关键，对孕产妇在孕24周就应行妊娠期糖尿病的筛查，对高危人群增加复查频率同时行及时有效的治疗以改善妊娠结局[9]。

目前筛查、诊断及评估妊娠期糖尿病疗效的方法包括空腹血糖、随机血糖及葡萄糖筛查试验，但目前尚未取得统一的临界值，存在较高的假阳性率，同时特异性及敏感性不高，且无法反映患者长期的血糖波动水平而限制其临床应用[10]。HbA1c可反映既往3个月血糖波动水平，较空腹血糖及随机血糖具有更高的准确性，可作为评估长期血糖控制指标，尤其适合评价妊娠期糖尿病孕产妇血糖调控效果。基于空腹血糖与妊娠结局的研究进展，推测HbA1c可能与妊娠结局存在关联。该研究将妊糖组妊娠期糖尿病孕产妇产前HbA1c与妊娠结局行Spearman秩相关，发现产前HbA1c与产后出血、子痫前期、羊水异常、胎膜早破、早产、新生儿体重异常、新生儿黄疸、胎儿窘迫及死胎均呈正相关，差异有统计学意义（P<0.05），产前HbA1c越高，围产期产后出血、子痫前期、羊水异常、胎膜早破、早产、新生儿体重异常、新生儿黄疸、胎儿窘迫及死胎发生率越高，这些证据表明产前HbA1c与妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局密切相关，在临床应用中应采用HbA1c与空腹血糖相结合以评估血糖调控疗效以改善妊娠期糖尿病孕产妇妊娠结局。值得注意的是，该研究的研究样本量较少，其结论有待于进一步大规模临床研究证实。

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[9]  马月秀.妊娠期糖尿病规范化管理及对母儿结局的影响[J].中国药物与临床，2018，18（7）：1170-1172.

[10]  刘德强，刘杰波.妊娠期糖尿病的病因、筛查、诊断及其妊娠结局的研究进展[J].临床医学工程，2016，23（3）：401-402.

（收稿日期：2019-01-26）