护理干预对先天性胆总管囊肿患儿腹腔镜手术后焦虑及效果的影响

施文翔

【摘要】 目的：探究护理干预对先天性胆总管囊肿患儿腹腔镜手术后的影响。方法：将40例先天性胆总管囊肿患儿根据数字随机表法分为对照组和试验组，各20例;对照组行常规护理，试验组行护理干预;对比分析两组患儿临床效果。结果：（1）干预后试验组患儿母亲HAMA、HAMD评分分别为（9.77±3.13）、（9.31±3.33）分，均显著低于对照组（P<0.05）。（2）干预后，试验组心率、收缩压、舒张压分别为（71.6±3.3）次/min、

（116.3±15.7）mm Hg、（70.1±4.2）mm Hg，均显著优于对照组（P<0.05）。（3）试验组排气时间、下床活动时间、住院时间、睡眠质量分别为（14.7±3.2）h、

（1.5±0.7）d、（5.3±0.9）d、（5.6±2.2）分，均显著优于对照组（P<0.05）。结论：对先天性胆总管囊肿患儿实施护理干预，能够有效消除患儿家属负面情绪和心理应激反应，改善预后效果，在临床中具有推广应用价值。

【关键词】 先天性胆总管囊肿; 护理干预; 腹腔镜; 应激反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02

先天性胆总管囊肿为小儿常见先天性胆道畸形，其具有恶变率较高、病症复杂等特征[1];若不及时有效诊治，可诱发肝硬化、急性胰腺炎及化脓性胆管炎等有关疾病[2-3]。现阶段，腹腔镜手术在先天性胆总管囊肿临床治疗中的应用越来越广，效果较优[4]。但临床研究表明，患儿术后康复效果不仅与手术有关，还与患儿接受的护理干预有着密切的关系[5-6]。为探究护理干预对先天性胆总管囊肿患儿行腹腔镜术后效果，本文对2017年6月-2018年6月在笔者所在医院就诊的40例患儿的临床资料进行分析，现将其归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月-2018年6月在笔者所在医院就诊的40例先天性胆总管囊肿患儿，纳入标准：（1）患者在术前经CT和B超诊断为先天性胆总管囊肿患儿;（2）均满足腹腔镜手术相关标准;（3）患儿年龄在12周岁以下。排除标准：（1）肾心肝等脏器功能衰竭者;（2）传染病患儿;（3）血液系统疾病或者凝血功能异常患儿;（4）先天性畸形患儿;（5）术后出现严重感染患儿;（6）因自闭症、精神疾病无法参与研究患儿。将40例患儿根据数字随机表法分为对照组和试验组，各20例。对照组，男12例，女8例;患儿年龄4～11岁，平均（8.4±2.5）岁;手术时间180～240 min，平均（202.8±10.4）min;术中出血量14～31 ml，平均（21.6±5.4）ml。试验组，男11例，女9例;患儿年龄4～12岁，平均（8.7±2.8）岁;手术时间180～240 min，平均（205.2±10.1）min;术中出血量

13～30 ml，平均（21.3±5.6）ml。两组患儿性别、平均年龄、平均手术时间、平均术中出血量等差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。该项目已经得到了笔者所在医院伦理协会的支持，患儿家属对该项研究有知情权，且签署了同意协议书。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要包括健康宣教、术前准备、术中护理、饮食指导及并发症预防护理等。而试验组实施护理干预，主要护理干预措施如下：（1）术前指导，向患儿家属了解既往病史、病因、病情严重程度、就诊状况;并对患儿心理、活动能力、自理能力等进行评估;医护人员多与患儿沟通与交流，消除其心中焦虑感;并向患儿家属介绍成功案例，取得家属信任感;在术前协助患儿做好血常规、心电功能及肝肾功能等检查。（2）术中护理，术中密切的监测脉搏、体温等生命体征;利用恒温水毯做好患儿保温工作，密切协助医生完成手术操作。（3）术后护理，密切监控患儿的呼吸频率、体温、脉搏、呼吸等生命征，患儿采取平卧位，备好吸痰器，让患儿进行1～2 L/min低流量吸氧;密切的关注切口处渗血状况，关注患儿肝腎隐窝引流管引流液的变化，术后尿量多少，若引流血性液体积在

50 ml以上且血红蛋白含量快速降低时，要告知主治医生;当肛门完成排气后可适量食用流质食物，并避免牛奶、甜食等食物的摄入，要多食用富含维生素、高蛋白低脂肪类食物[7-9]。

1.3 评估指标

（1）患儿母亲焦虑、抑郁评估：采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）分别评估患儿父母焦虑、抑郁状况;评分越高，则表明患儿家属负面情绪越严重[7]。评估量表由患儿母亲填写完成，在评估前由专职护理人员对患儿母亲进行培训，让其充分的掌握评估要点和要求。（2）应激反应：分别统计分析两组患儿干预前后心率水平、收缩压、舒张压的变化[5]。（3）临床症状：分别统计分析两组患儿排气时间、下床活动时间、住院时间及睡眠质量。其中，睡眠质量采用匹兹堡（PSQI）评估量表进行评估，PSQI评分总分为21分，PSQI评分≥7分，则患儿存在睡眠障碍，评分越高则患儿存在睡眠障碍越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0对焦虑抑郁评分、应激反应及临床症状等相关数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿母亲治疗前后HAMA、HAMD评分

干预前两组患儿母亲HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05）;干预后试验组患儿母亲HAMA、HAMD评分均显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿干预前后应激性

干预前两组患儿心率、收缩压、舒张压差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，试验组患儿心率、收缩压、舒张压均显著优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿康复状况对比

试验组排气时间、下床活动时间、住院时间、睡眠质量均显著优于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜手术具有出血量少、手术创伤小、预后效果好等优势，在先天性胆总管囊肿临床治疗中应用较广[8]。因手术操作复杂、难度大，患儿较小、心理负面情绪大等不良因素，常导致手术失败案件发生。相关研究表明，对先天性胆总管囊肿腹腔镜手术患儿实施护理干预能够有效地改善预后效果[10-11]。

本文将患儿围术期的护理作为一个整体，对患儿围术期实施全面护理，以实现患儿有效康复。腹腔镜手术患儿会产生强烈的应激反应源，会引发患儿出现内分泌功能紊乱，会诱发患儿出现高血压、心肌缺血等并发症，抑制伤口愈合速率，从而不利于手术预后效果[12-13]。对患儿实施护理干预，能够有效地降低患儿术前应激性反应，这显著的提升患儿预后效果。本研究对先天性胆总管囊肿患儿围术期实施心理干预，消除患儿家属焦虑、紧张等负面情绪，结果表明患儿焦虑、抑郁、心理应激反应等都得到了有效的改善;另外，相比于对照组，试验组患儿排气时间、下床活动时间、住院时间及睡眠质量都显著得到了改善，这表明对患儿围术期实施护理干预能够有效的促进术后康复，这可能是因为围术期实施护理干预，密切地关注着患儿心理变化和生理变化，有效地缓解了患儿负面心理负担，促进了患儿生理状况的改善，实现了患儿术后的快速康复。

关于先天性胆总管囊肿患儿实施护理，很多学者都进行了有关研究。学者陈玲[11]的研究表明，对先天性胆总管囊肿患儿实施全程护理后，患儿的焦虑、抑郁等不良情绪得到有效改善;学者孟红[13]对79例先天性胆总管囊肿患儿研究表明，在实施全程护理后，患儿的HAMD评分和HAMA评分均显著低于常规护理（P<0.05）;这与本文的研究结果较为一致。学者刘慧芳等[5]对120例先天性胆总管囊肿患儿进行研究发现，在实施全程护理后，患儿术后并发症、排气时间、进食时间、下床活动时间均显著优于常规护理;这与本文的研究结果较为一致。总之，对先天性胆总管囊肿患儿实施护理干预，能够有效消除患儿负面情绪和心理应激反应，改善预后效果，在临床中具有推广应用价值。

参考文献

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