盆底康复治疗用于盆腔脏器脱垂的有效性分析与研究

林丽琴　张秋珍

【摘要】 目的：探讨盆底康复治疗用于盆腔脏器脱垂的有效性。方法：收集笔者所在医院80例2016年5月-2017年5月盆腔脏器脱垂患者。按随机数字表法分对照组40例和观察组40例，对照组予以常规锻炼治疗，观察组则予以常规锻炼联合盆底康复治疗。比较两组疗效;盆底功能改善时间、盆腔脏器脱垂改善时间;治疗前后患者生活质量量表中活力情况、躯体功能、睡眠质量及心理功能状态评分;治疗前后盆底肌力级别;不良反应。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组盆底功能改善时间、盆腔脏器脱垂改善时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前两组生活质量量表中活力情况、躯体功能、睡眠质量及心理功能状态评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组生活质量量表中活力情况、躯体功能、睡眠质量及心理功能状态评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前盆底肌力级别差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组盆底肌力级别优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应和对照组差异无统计学意义（P>0.05）。

结论：常规锻炼联合盆底康复治疗盆腔脏器脱垂的效果确切，可改善盆底功能，改善脱垂症状，值得推广应用。

【关键词】 盆底; 康复治疗; 盆腔脏器脱垂; 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-0-03

盆腔脏器主要包括子宫、阴道、尿道和直肠等脏器，由于盆底肌肉、筋膜和子宫韧带的支撑，这些结构保持在相对固定的位置。由于各种原因引起的盆底肌筋膜和子宫韧带损伤，未能恢复良好，或由其他原因引起，可导致支撑力和张力减弱，引起盆腔脏器移位，也为盆脏器脱垂，这是盆底功能障碍的主要疾病;主要包括子宫脱垂和前后阴道膨出，许多患者伴有下尿路症状和尿失禁[1]。本研究收集笔者所在医院80例2016年5月-2017年5月盆腔脏器脱垂患者。随机数字表分对照组40例和观察组40例，对照组予以常规锻炼治疗，观察组则予以常规锻炼联合盆底康复治疗。分析了盆底康复治疗用于盆腔脏器脱垂的有效性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院80例2016年5月-2017年5月盆腔脏器脱垂患者。纳入标准：符合盆腔脏器脱垂诊断标准;可配合本次研究。排除标准：合并其他严重疾病的患者。随机数字表分对照组40例和观察组40例，观察组年龄45～75岁，平均（57.21±2.12）岁。其中单纯子宫脱垂者11例，伴尿失禁者16例，伴有阴道后壁膨出者8例，子宫脱垂伴阴道前壁膨出者5例。对照组年龄46～75岁，平均（57.25±2.16）岁。其中单纯子宫脱垂者11例，伴尿失禁者16例，伴有阴道后壁膨出者7例，子宫脱垂伴阴道前壁膨出者6例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组予以常规锻炼治疗，常规进行Kegel运动，3次/d，半小时/次。

观察组则予以常规锻炼联合盆底康复治疗：（1）骨盆生物反馈治疗。用盆腔脏器脱垂处方进行治疗，先给予患者进行电刺激，刺激周期是设置为治疗4 s休息4 s，電流强度以患者产生强烈收缩但无出现疼痛为主。后通过阴道电子生物反馈治疗仪对盆腔肌肉活动进行检查，使用模拟视觉信号和声音反馈盆腔肌肉活动的正常和异常情况，促使患者了解盆腔锻炼方法的正确与否，从而确保锻炼的正确性。该方法是2次/周，1个疗程为8周。（2）阴道锥体训练。采用阴道锥体锻炼，其组成是由重量在50 g左右的带有金属内心塑料球囊构成，可从最轻球囊开始训练，阴道内保留的时间为1 min，逐渐将保留的时间延长，在可保留10 min以上，以不脱出为准，继续增加阴道椎体的重量，以不断强化阴道收缩能力，15 min/次，2次/d，8周为1个疗程治疗。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组疗效;盆底功能改善时间、盆腔脏器脱垂改善时间;治疗前后患者生活质量量表中活力情况、躯体功能、睡眠质量及心理功能状态评分（每一项评分为0～100分，分数越高代表患者的活力、躯体功能、睡眠质量及心理功能状态越好）;不良反应（统计贫血、宫颈炎的发生率）;治疗前后盆底肌力（肌力分为0～5级，级别越高越好）。

显效：症状消失，盆底肌力恢复正常，指标正常;改善：症状和指标改善程度达到50%及以上，盆底肌力改善2级;无效：疾病改善不明显，低于50%。总有效率=显效、改善百分率之和[2]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 21.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗前后生活质量对比

治疗前两组生活质量量表中活力情况、躯体功能、睡眠质量及心理功能状态评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组生活质量量表中活力情况、躯体功能、睡眠质量及心理功能状态评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组盆底功能改善时间、盆腔脏器脱垂改善时间对比

观察组盆底功能改善时间、盆腔脏器脱垂改善时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应对比

观察组不良反应3例（6.52%）和对照组4例（9.09%）差异无统计学意义（P>0.05）。

2.5 两组治疗前后盆底肌力级别比较

两组治疗前盆底肌力级别差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组盆底肌力级别优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

盆腔脏器脱垂是更年期妇女的常见疾病，患者在身体和心理上都非常痛苦。症状较轻的患者一般无不适，而症状严重的患者可自觉有阴道块状物脱出，且存在不同程度腰骶部酸痛和下坠，长时间劳累和站立可导致症状加重，而卧床休息之后症状有所减轻，但多数患者可伴发排尿和排便困难[3]。且多数患者阴道壁和宫颈长时间暴露在外，和衣物摩擦，可引起阴道壁出血溃疡，继发感染和引起脓性分泌物。阴道前壁膨出的患者可出现尿潴留、排尿不尽和尿失禁等，且阴道后壁膨出后，可伴随排便困难，需要将阴道后壁膨出推压之后才能正常排便。盆腔脏器脱垂常为多部位同时存在，如多数的子宫脱垂常伴有阴道前后壁膨出，伴发宫颈肥大。

盆底功能障碍的治疗分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要包括盆底肌肉运动、生物反馈治疗和电刺激治疗，可使受伤的肌肉和神经真正恢复，具有长期疗效。研究显示，盆底肌肉评估，生物反馈训练和电刺激治疗已经普及，产后42 d对女性进行了盆底肌肉训练，大大减少了骨盆器官脱垂和盆腔功能障碍疾病的发生，如尿失禁。同时，盆底的神经和肌肉被唤醒，使阴道更好地恢复到收缩状态，从而改善性生活的质量。通过上述训练，可以唤醒和激活盆底肌肉，加速产后阴道恢复和盆底肌肉张力和弹性，对预防和治疗产后阴道脱垂和松弛、尿失禁等有很好的疗效。盆底治疗通过盆底评估与生物反馈技术，可促使尿失禁次数明显减少。

生物反馈和功能性电刺激疗法近年来被广泛使用，有效率可达到60%～70%。如果联合治疗结合起来，可以有更好的疗效[3]。生物反馈是一种计算机系统，以视觉或听觉形式（例如波形显示）向患者提供骨盆底肌肉，以帮助患者找到正确的锻炼方法。由于每个产妇产后骨盆底肌的Ⅰ类和纤维状纤维的损伤和收缩能力不同，因此必须将Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维与运动区分开来[4-5]。生物反馈治疗仪不仅提供反馈，指导患者快速掌握收缩骨盆底肌肉的正确方法，还可通过肌肉力量评估肌纤维损伤，准确指导患者继续收缩Ⅰ型肌纤维，增加盆底肌肉收缩和张力。Ⅱ型肌纤维的快速收缩训练可以训练患者在腹部突然施力时自发收缩盆底肌肉，增强盆底肌肉的支撑和神经对器官的控制作用。阴道锥体是一种特殊形式的生物反馈疗法，该装置的重力用于诱导患者收缩骨盆底肌肉，患者可以回家操作，加快骨盆底组织恢复和分娩后神经损伤，提高骨盆底肌训练效率[6-8]。

分娩后盆腔脏器脱垂的发生是分娩时神经肌肉损伤的结果。如果不进行骨盆底康复治疗，这种神经肌肉损伤可以继续给老年人，但这种损伤可以通过有效的电刺激结合生物反馈治疗获得恢复，这种康复治疗方法简单、有效、成本低，无不良反应，是临床治疗盆腔脏器脱垂的首选方法[9-12]。

本研究中，对照组予以常规锻炼治疗，观察组则予以常规锻炼联合盆底康复治疗。结果显示，观察组疗效高于对照组（P<0.05）;观察组盆底功能改善时间、盆腔脏器脱垂改善时间优于对照组（P<0.05）;治疗前两组生活质量量表中活力情况、躯体功能、睡眠质量及心理功能状态评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组生活质量量表中活力情况、躯体功能、睡眠质量及心理功能状态评分优于对照组（P<0.05）。两组治疗前盆底肌力级别差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组盆底肌力级别优于对照组（P<0.05）。观察组不良反应和对照组差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，常规锻炼联合盆底康复治疗盆腔脏器脱垂的效果确切，可改善盆底功能，改善脱垂症状，值得推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2018-09-13）