前列腺增生患者应用经尿道等离子双极电切术治疗的临床综合分析

刘勤丰

【摘要】 目的：分析经尿道等离子双极电切术（PKRP）治疗前列腺增生（BPH）的临床综合效果。方法：选取2015年5月-2016年5月在笔者所在医院治疗的128例BPH患者，按术式不同分两组，每组64例，对照组行开放式前列腺切除术，观察组行PKRP手术，比较临床综合效果。

结果：观察组出血量（113.26±26.37）ml，冲洗膀胱时间（1.37±0.28）d，拔管时间（3.81±0.26）d，均比对照组优（P<0.01）;观察组并发症发生率比对照组低（P<0.01）;观察组术后1个月观察组尿道功能比对照组优，性功能优于对照组（P<0.05、0.01）。与术前比，观察组D-D术后升高（P<0.05），观察组t-PA于术后即刻升高，术后第7天降低（P<0.05），观察组PAI-1于术后即刻降低，术后第7天开始升高（P<0.05）。结论：经尿道等离子双极电切术能有效治疗前列腺增生，改善尿道及性功能，减少术后并发症，但会减弱患者围术期纤溶系统。

【关键词】 前列腺增生; 经尿道等离子双极电切术; 并发症; 性功能; 纤溶系统

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.075 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-0-02

前列腺增生（BPH），是泌尿科良性疾病，多发于中老年男性，是導致下尿路梗阻、排尿障碍的主要病因，临床表现是解剖学上前列腺增大，组织学上前列腺的腺体成分、间质增生，继而引发系列下尿路症状，表现出膀胱出口梗阻等尿动力学变化[1-2]。TURP是微创治疗BPH的“金标准”，但因手术易造成包膜穿孔、静脉窦切破出血、水中毒等并发症，故被限制应用于大体积BPH患者中[3-5]。随微创外科术的进步，经尿道等离子双极电切术（PKRP）被积极推荐于泌尿科疾病治疗[6]。笔者所在医院收治的128例BPH患者为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月-2016年5月在笔者所在医院治疗的128例BPH患者，纳入标准：均经彩超、症状检查证实是前列腺增生，排尿明显障碍，IPSS评分显示为中、重度BPH，Qmax≤15 ml/s，

符合手术指征，自愿签订手术同意书。排除标准：尿路感染、前列腺手术史等。按术式不同分两组，观察组64例，年龄60～79岁，平均（65.05±6.14）岁，平均病程（1.02±0.54）年;对照组64例，平均（64.26±5.28）岁，平均病程（1.13±0.49）年;对比组间基础资料，差异无统计意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组均取截石位，行硬膜外持续麻醉。对照组行SPP术式：分离前列腺体包膜，取前列腺，尿道行指尖隔断，在5点、7点处行8字缝合，膀胱内留置三腔导管，缝合包膜与膀胱颈，导尿管气囊予以牵引，止血前列腺动脉，术后造瘘耻骨上膀胱，耻骨后置引流管。观察组行PKRP术式：选用英国佳乐生产等离子体双极汽化系统，电凝功率设75 W，汽化切割功率设160～180 W，生理盐水冲洗液，冲洗高度50 cm。置入双极电切镜，探查膀胱颈部、三角区、增生前列腺、精阜等，先切除中叶增大前列腺，再切前列腺顶端及左、右侧叶;膀胱颈部靠近近端精阜附近增生前列腺腺体包膜予以切除，使膀胱的三角区平行其颈部开口，术后排尿测验成功患者留置F22硅胶三腔导尿气囊于切口位。

1.3 判断标准

国际前列腺症状评分（IPSS）标准：共7个项目，总分0～35分，

轻度：0～7分，中度：8～19分，重度20～35分。参照国际勃起功能指数（IIEF-5）评分评定性功能，总分0～21分，<7分重度障碍，8～11分中度障碍，12～21分轻微障碍。

1.4 统计学处理

SPSS 21.0软件统计数据，正态计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床手术指标

观察组临床各项手术指标均比对照组优，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 并发症

观察组并发症率9.38%，比对照组的29.69%低，差异有统计学意义（字2=8.400 8，P<0.01）。

2.3 尿道及性功能评价

观察组尿道功能比对照组优，性功能优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05、0.01），见表2。

2.4 PKRP围术期纤溶系统变化

与术前比，观察组D-D术后升高（P<0.05），观察组t-PA于术后即刻升高，术后第7天降低（P<0.05），观察组PAI-1于术后即刻降低，术后第7天开始升高（P<0.05），见表3。

3 讨论

研究结果显示：观察组出血量比对照组少，冲洗膀胱、拔管及住院时间均比对照组短，增生组织切除量比对照组多;观察组并发症发生率9.38%，比对照组低;与梁阳冰[7]结果相似，表明BPH患者应用PKRP手术治疗更具优越性，且安全性高，减少出血量，较为彻底清除增生组织，加快康复。PKRP手术同时结合医学内镜、等离子两种技术，具备TURP手术的优势之处，将等离子束用作切割能量，促使大分子物质裂解为小分子物质，起到汽化作用;PKRP所用离子束具高度集中能量，减轻周围组织的热损伤，降低勃起神经损害风险;PKRP系统能识别靶组织，减小腔内电切难度[8-9]。术后包膜穿孔，可能是术者未掌握解剖或炎症、粘连导致，靠近膀胱颈处的前列腺体内凹，当切割不谨慎时，会刺穿包膜致其穿孔。PKRP手术所致尿失禁多是暂时性的，是因膀胱尿道口持续受到金属电切镜鞘刺激，加上电切产生热损伤，故伤及尿道括约肌，引起尿失禁[10]。排尿障碍考虑可能为局部尿道组织肿胀、膀胱内阻塞血块、组织块所致，或者是尿潴留降低膀胱逼尿肌收缩性而影响排尿。研究结果可知，观察组尿道功能、性功能均优于对照组，与李如亮等[11]结果相似，提示PKRP术式能有效保护尿道功能及性功能。t-PA、PAI-1均是反映机体纤溶功能的重要指标，t-PA是一种特异性纤溶酶激活物，当血浆内PAI-1水平上升，则预示血栓形成可能[12]。D-D则是纤维蛋白单体降解后产物，其水平增加，提示继发纤溶活性加强，是反映机体高凝、血栓形成的关键标志物。从本研究结果可知，观察组术后D-D、PAI-1水平均升高，t-PA水平降低，提示PKRP手术可降低机体纤溶功能，增加静脉血栓形成率。

总结上文，经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生的效果显著，手术具微创、恢复快、并发症少等优势，且能保护尿道及性功能，但手术易致患者短期纤溶系统减弱，手术相对安全。

参考文献

[1]许建挺，汪朔.高龄前列腺增生患者的手术治疗效果评价[J].中华老年医学杂志，2014，33（2）：169-171.

[2]叶木石，柳建军，苏劲，等.前列腺突入膀胱程度对前列腺增生患者前列腺等离子电切術后效果的预测评估作用[J].中华实验外科杂志，2015，32（11）：2869-2871.

[3]李荣均，伍建锋，刘映云，等.代谢综合征对老年前列腺增生患者临床病程进展各指标的影响[J].中国男科学杂志，2016，30（11）：16-19.

[5]赵力，沈文浩，印苏培，等.经尿道前列腺电切术治疗大体积良性前列腺增生安全性及有效性的回顾性对照研究[J].中华泌尿外科杂志，2015，36（4）：299-303.

[6]杜依青，米白冰，王珏，等.经尿道等离子双极电切术与传统单极电切术治疗前列腺增生症比较的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志，2014，19（7）：456-461.

[7]梁阳冰.PKRP和TURP治疗前列腺增生患者的临床疗效比较[J].浙江临床医学，2015，17（5）：731-732.

[8]石银川.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生的应用与临床疗效研究[J].数理医药学杂志，2017，30（6）：859-860.

[9]王伟.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生145例术中及术后近期并发症探讨[J].系统医学，2016，1（6）：33-35.

[10]柯磊磊，刘斌，疏仁义，等.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生的临床分析[J].中国医药科学，2014，4（10）：14-16，23.

[11]李如亮，李春平，杨明辉，等.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生症（附53例报告）[J].微创泌尿外科杂志，2014，3（1）：57-58.

[12]徐章寿，邰鹏，李成，等.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生症的疗效观察与并发症分析[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（5）：722-725.