PDCA护理管理模式在神经内镜下脑垂体瘤切除术患者围术期的应用价值分析

2019-07-06叶玉平

中外医学研究 2019年6期

叶玉平

【摘要】目的：分析PDCA護理管理模式在神经内镜下脑垂体瘤切除术患者围术期的应用价值。方法：选择2016年4月-2018年4月于笔者所在医院行神经内镜下脑垂体瘤切除术患者62例为研究对象，遵照随机数字表法分为PDCA组（n=31，接受PDCA护理干预）和常规组（n=31，接受常规护理干预），比较两组患者围术期情况及生活质量。结果：PDCA组住院时间及并发症总发生率均显著低于常规组（P<0.05）;干预后，两组SF-36八个维度评分均显著提升（P<0.05），且PDCA组各维度得分均高于常规组（P<0.05）。结论：PDCA护理可有效促进神经内镜下脑垂体瘤切除术预后，提高其生活质量。

【关键词】 PDCA护理管理模式; 神经内镜; 脑垂体瘤切除术; 围术期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-03

脑垂体瘤起源于垂体，是蝶鞍区常见内分泌腺良性肿瘤，可造成患者视力异常、内分泌紊乱等[1]，目前手术切除是脑垂体瘤患者的首选治疗方法[2]。神经内镜下经鼻腔-蝶窦通路切除垂体瘤与传统开颅手术相较，具有创伤小、安全可靠、患者接受度高等优势，但患者对手术不可避免产生不同程度恐惧、焦虑等心理，围术期有效护理配合可提高患者配合度，促进预后[3-4]。本文将PDCA护理管理模式应用于31例脑垂体瘤行神经内镜下切除术患者，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

遴选2016年4月-2018年4月笔者所在医院收治的脑垂体瘤患者62例为研究对象，纳入标准：经影像学等检查手段确诊为脑垂体瘤;自愿行神经内镜下脑垂体瘤切除术;临床指征符合手术要求;年龄18～70岁。排除标准：合并重要器官严重病变;自闭症、精神分裂等精神疾病;无法配合研究或配合度较差;合并口耳功能缺陷。将其以随机数字表法分为PDCA组和常规组，各31例。PDCA组男14例，女17例，年龄18～67岁，平均（40.39±7.23）岁;肿瘤直径6～37 mm，平均（16.31±3.37）mm;

平均病程（1.02±0.21）年。常规组男18例，女13例，年龄19～69岁，平均（42.31±6.67）岁，肿瘤直径7～38 mm，平均（15.41±3.02）mm，平均病程（0.94±0.20）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），均衡可比。患者均知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者入院后均行常规检查，确认均可行神经内镜下脑垂体瘤切除术。常规组患者接受常规围术期护理，包括常规术前指导、术中护理及术后护理等方面内容。PDCA组患者围术期接受PDCA组管理模式干预，具体内容如下：（1）计划阶段。患者入院后，查询其临床资料，了解患者病史、既往史及性格特征等情况，制定个性化护理计划，包括术前指导、术中护理及术后护理三个主要方面。（2）实施阶段。根据护理计划实施护理干预。①术前指导：向患者详细介绍神经内镜下脑垂体瘤切除术的详细步骤，强调其与传统开颅手术的区别及两者的危险性差异，回答患者内心疑虑，并告知患者手术过程中的风险，充分尊重患者知情权，并将成功手术后康复期患者作为实际例子充分消除患者对手术的恐惧、紧张、担忧、焦虑等心理，取得患者手术、护理配合;指导患者术前饮食，合理补充营养，强调术后注意事项，如尽量避免激烈喷嚏、体位摆放等;术前1 d修剪鼻毛，清理鼻腔口腔，并准备好急救药物，保证手术顺利实施。②术中护理：患者进入手术室后，注意检查、核对患者信息，询问其一般资料、病情资料，确认患者通过术前各项检查可行手术，签署手术同意书且已做好手术准备;主动安抚患者情绪，做好麻醉，术中注意观测患者体征。③术后护理：包括术后体位护理、术区护理、口腔护理及并发症护理，术后患者未清醒时采取头偏侧平卧，清醒后采取斜坡卧位，严密检测患者体温、脉搏等指征;注意鼻腔术区堵塞护理，告知患者轻微渗水渗血为鼻腔黏膜受到明胶海绵、凡士林纱条刺激的正常现象，不必担忧，堵塞鼻腔后若有头痛胀痛现象，可冷敷或热敷;注意使用口腔呼吸过于干燥产生口腔炎、溃疡等情况，保证病房空气适宜温湿度，或涂抹润唇膏、覆盖湿纱布等;注意预防脑脊液鼻漏等并发症。（3）检查阶段。设立专门检查人员，对护士护理工作进行检查、监督和指正。（4）处理阶段。根据护理实施过程中出现的问题、遗漏等进行补充和完善，并根据具体情况释放调整，不断改进、修正PDCA计划，进入下一个PDCA循环。

1.3 观察指标

（1）围术期情况：观察记录患者住院时间、术后并发症情况，包括尿崩症、脑脊液渗漏等，并发症观察时间段为术后至出院前1 d。（2）生活质量：于术后患者清醒和出院前1 d，分别采用健康调查简表（SF-36）评测两组患者生理、心理健康，包括生理功能、生理只能、社会功能、精神健康等八大维度，共计36个项目，该表分值与受试者生活质量成正比关系[5]。

1.4 统计学处理

研究数据均采用SPSS 19.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，首先对其进行正态性及组间方差齐性检验，若均符合则采用t检验，否则考虑非参数检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期情况比较

PDCA组住院时间及并发症总发生率均显著低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组生活质量比较

干预后，两组SF-36八个维度评分均显著提升（P<0.05），且PDCA组各维度得分均高于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

脑垂体瘤发病率逐年增加，经鼻-蝶窦行微创手术切除技术已逐渐成熟[6]，在神经内镜辅助下，选择鼻-蝶窦这一常用入路使术野更清晰、手术成功率更高，视野切换更灵活[7]。尽管这一手术方法已被大部分报道证实具有良好适用性和安全性，但大部分患者对此并不了解，不可避免对手术产生消极心理[8]，同时垂体瘤位于颅内，病位特殊，更增加患者恐惧担忧，对术后恢复产生不良影响[9]。

对此，本文选择PDCA护理模式对神经内镜下垂体瘤切除术患者进行围术期护理干预。PDCA护理管理模式包含计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Act）四大部分[10]，是一类质量控制管理循环，意在护理计划实施过程中不断检查、处理其中计划外的、遗漏的环节，寻找解决方案并不断充实、完善计划并进入下一循环，如此反复[11]。本文可见，PDCA计划包含术前指导、术中护理、术后护理三方面，在術后护理中又包含体位护理、术区护理、口腔护理及并发症护理，说明PDCA模式护理计划的目的性、全面性，因此PDCA组患者住院时间显著较短。在术后并发症管理中，PDCA组制定计划考虑到术后并发症与手术机械损伤、患者体质、空气温湿度、术后体位等因素相关[12]，故护理中选择斜坡卧位，既可利于创口引流，利于切口愈合，又能预防脑脊液鼻漏[13];考虑到垂体临近体温调节中枢，术后密切监测患者体温等体征，同时指导患者鼻腔护理和口腔护理。这些措施对患者身心造成良性影响，检查阶段和处理阶段可排除可行性不足的护理计划，制定更为完善、合理的护理方案，在下一护理循环中取得更好效果，因此患者术后并发症显著更少。整体来看，PDCA护理干预对患者生理、心理等各方面进行积极干预，以住院时长短、并发症少等显著可见的优点给予患者高质量护理体验，从而提高患者生活质量。PDCA模式不仅在垂体瘤患者中取得满意护理效果，在产科、儿科等均有积极意义[14-15]。

综上所述，PDCA护理模式可促进神经内镜下脑垂体瘤切除术患者预后，值得推广。

参考文献

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