彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉血流改变的临床价值

丁小俊　秦艳

【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉血流改变的临床价值。方法：以2017年5月-2018年7月笔者所在医院收治的86例肝硬化患者为试验组，另择取同期86例健康体检志愿者为对照组，两组均以彩色多普勒超声测定肝门静脉的血流动力学参数，对比观察两组指标差异及试验组不同肝硬化分期患者的指标差异。结果：试验组血流动力学参数R（13.77±0.93）mm、S（1.42±0.16）cm2、V（11.87±3.04）cm/s、PCI（0.13±0.07）、Q（1022.35±94.67）ml/min，各项指标与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组失代偿期肝硬化血流动力学参数R（14.59±0.90）mm、S（1.51±0.15）cm2、V（10.03±2.54）cm/s、PCI（0.15±0.03）、Q（984.42±67.30）ml/min，各项指标与代偿期肝硬化患者比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声测定门静脉血流改变能够为肝硬化临床诊断及病情严重程度评估提供有价值的影像学依据参考，具备临床推广价值。

【关键词】 肝硬化; 门静脉; 彩色多普勒超声; 血流改变; 诊断价值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）06-00-02

肝硬化是一种或多种病因反复作用于肝脏所引起的弥漫性肝损害，是各种慢性进行性肝病的晚期和终末期症状[1]，主要病理改变为广泛肝细胞坏死、纤维组织弥漫性增生、肝细胞再生结节和假小叶形成[2]。本病以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，常累及多系统，晚期可见肝性脑病、消化道出血、继发感染等严重并发症，危及生命。目前，临床尚无肝硬化根治办法，主要采取综合手段阻止病程进展，因此，早期发现和确诊肝硬化以改善患者预后十分关键[3]。笔者所在医院近年以彩色多普勒超声检测肝门静脉血流改变在肝硬化临床诊断中取得理想效果，文章现对此进行分析探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2017年5月-2018年7月笔者所在医院收治的86例肝硬化患者为试验组。全部患者经症状、体征、血生化检验等临床综合检查确诊肝硬化，诊断及分期符合中华医学会肝病学分会相关诊断标准，排除肝癌以及非肝硬化因素所致门静脉高压者，患者临床资料齐全，知晓本研究目的并同意配合研究。入选病例中，男48例，女38例;年龄32～65岁，平均（52.1±6.7）岁;病毒性肝炎肝硬化54例，酒精性肝硬化13例，毒物与药物性肝硬化7例，代谢性肝硬化4例，其他8例;代偿期肝硬化37例，失代偿期肝硬化49例;Child-Pugh A级36例，B级34例，C级16例。另根据一般资料相近原则择取同期86例健康体检志愿者为对照组，入选志愿者肝脏指标检查均正常。男46例，女40例;年龄30～64岁，平均（51.6±6.9）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组受检者均空腹接受彩色多普勒超声肝门静脉血流动力学检测，探头频率3～5 MHz。检查时，患者仰卧位，平静呼吸，双手上举置于枕后，充分暴露肝区。肝区涂抹耦合剂，探头置于体表探查肝门静脉主干血流动力学情况，测定内径（R）、横截面积（S）、血流速度（V）等参数，每项指标测定3次，取均值记录，计算充血指数（PCI）、血流量（Q）。

1.3 观察指标与评价标准

对比观察两组血流动力学参数差异及试验组不同肝硬化分期患者的血流动力学参数差异。计算公式：PCI=S/V;Q=S×V×60 s[4]。肝硬化分期参照病毒性肝炎防治指南相关标准[5]。代偿期肝硬化：以轻度乏力、食欲减退、腹胀为主要症状，无明显肝功能异常，血清Alb≥35 g/L，STB<35 μmol/L，PTA>60%，血清AST、ALT、GGT轻度升高。失代偿期肝硬化：有明显肝功能异常及失代偿征象，血清Alb<35 g/L，STB<35 μmol/L，PTA<60%，A/G<1.0，患者可见腹水、肝性脑病及门脉高压所致胃底静脉曲张或破裂出血等。

1.4 统计学处理

以SPSS 17.0软件统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组门静脉血流动力学参数比较

试验组血流动力学参数R、S、PCI高于对照组，V、Q低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 试验组不同肝硬化分期门静脉血流动力学参数比较

试验组失代偿期肝硬化血流动力学参数R、S、PCI高于代偿期肝硬化，V、Q低于代偿期肝硬化，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

肝硬化是临床常见慢性肝病，会进行性破坏肝小叶正常结构造，引起大量肝细胞变性坏死[6]。而同时，肝细胞纤维增生与结节形成会造成肝脏细胞排列紊乱，进一步破坏肝脏原有生理解剖结构，进而累及门静脉毛细血管网與肝小叶窦状隙[7]，影响其正常沟通，导致流经此处的血液回流受阻，瘀滞在门静脉，引起门静脉高压，其程度水平与肝硬化进展呈正相关性[8]。门静脉高压会造成门静脉系统明显血流动力学异常，研究认为与门静脉被动充血和阻力增加有关[9]。

彩色多普勒是利用超声脉冲进行血流检测的影像学技术，能够有效获得血液途径、轮廓、性质、流速及血流束面积等参数指标[10]，直观反映脏器结构异常与血流动力学异常间相关性，为疾病诊治提供依据参考，现广泛应用于心脏、肢体血管、腹腔脏器等多种疾病的临床诊断中[11]。本次临床研究以彩色多普勒超声对比观察肝硬化患者与健康志愿者的门静脉血流改变情况，研究结果显示，前者门静脉主干内径较后者宽，横截面积更大，血流速度减缓，血流量减低，与文献[12]报道结论相符，提示静脉曲张可能，重者血管壁变薄，脆性增加，有出血可能，而且这一表现随着患者肝硬化病情的加重而明显，本研究中失代偿期肝硬化患者各项指标与代偿期统计学差异，与文献[13]结论一致，提示彩色多普勒超声测定门脉血流变化不仅可用于诊断有无肝硬化，亦可用于评估患者病情严重程度。有研究指出，肝功能损害加重，门静脉血流速度减低，反映了肝实质病变的加重及血流阻力增高，门脉管径增粗、血流速度减低可作为评价门静脉压力升高的敏感指标用以诊断肝硬化[14]。不仅如此，彩色多普勒超声测定门脉血流改变无创伤，较血管造影相比安全性更高，而且也不存在内窥镜诊断门脉高压存在的患者不耐受、易诱发出血等问题，可重复性强，易于接受和使用，临床应用更具优势[15-19]。

综上所述，彩色多普勒超声测定门静脉血流改变能够为肝硬化临床诊断及病情严重程度评估提供有价值的影像学依据参考，具备临床推广价值。

参考文献

[1]李燕，罗新超，辛超.腹部彩超对肝硬化门静脉高压诊断的临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（18）：141-142.

[2]赵欣.探究肝硬化结节与微小肝癌应用彩超诊断与鉴别的效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（63）：154.

[3]李贺智.探讨腹部彩超對肝硬化门静脉高压诊断的临床价值[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（63）：157.

[4]侯鹏，孙雅楠.胃左静脉血流参数预测曲张食管静脉出血风险的价值[J].航空航天医学杂志，2018，29（4）：429-431.

[5]佟莉.腹部彩超对肝硬化门静脉高压诊断的临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，2（4）：139-140.

[6]余梦琦.彩色多普勒超声对肝硬化门静脉高压患者食管胃底静脉曲张出血的预测价值[J].中国乡村医药，2017，24（6）：69-70.

[7]唐以银，吴文凤，黄凤丽.上腹部磁共振成像与彩色超声对肝豆状核变性患者伴发肝硬化临床诊断意义比较[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（6）：51，54.

[8] Gala B，Vyas K，Sawant P，et al.Assessment of portal hemodynamics by ultrasound color Doppler and laser Doppler velocimetry in liver cirrhosis[J].Indian journal of Gastroenterology，2016，21（5）：176-178.

[9]刘桂红，严志涵.彩超下肝硬化门脉血流动力学改变与食管静脉曲张破裂出血的关系研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（23）：2338-2341.

[10]邓宇雄.彩超用于酒精性肝硬化与肝炎肝硬化鉴别诊断的价值探究[J].影像技术，2016，28（5）：51-52.

[11]刘成芳，王胜华，郭婧熙.小肝癌和肝硬化小结节应用彩超进行鉴别诊断的价值[J].肝脏，2016，21（7）：606-607.

[12]王社芹.彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉血流改变的价值[J].中外女性健康研究，2016（12）：182-183.

[13]徐琳琳，李洁，韩绍磊，等.彩色多普勒超声诊断肝硬化门脉血流改变的临床价值[J].中国实用医药，2015，10（34）：39-40.

[14] Mohamed M H.Apparent diffusion coefficient of renal parenchyma and color Doppler ultrasound of intrarenal arteries in patients with cirrhosis related renal dysfunction[J].The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine，2014，45（4）：1275-1283.

[15]王旭芳.彩色多普勒超声应用在肝硬化门脉高压患者诊断中的临床分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（1）：87-88.

[16]郑明君.彩色多普勒超声对肝硬化上消化道出血门静脉血流动力学改变的诊断价值[J].中国实用医刊，2015，42（18）：28-29.

[17]李龙辉，任战领.彩色多普勒超声对肝硬化上消化道出血患者门静脉血流动力学改变的诊断价值[J].中国医学装备，2016，13（5）：87-90.

[18]焦霞琴.彩色多普勒超声对肝硬化上消化道出血门静脉血流动力学改变的诊断价值[J].中国实用医刊，2015，42（15）：51-52.

[19]谢俊明，黄莉文，刘华龙.彩色多普勒超声对肝硬化上消化道出血门静脉血流动力学改变的诊断价值[J].中国现代医生，2013，51（8）：90-91，94.