新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期结直肠癌的效果和安全性观察

王磊　沈社琴

【摘要】 目的：讨论新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期结直肠癌的效果和安全性。方法：随机选取2016年6月-2017年6月笔者所在医院肿瘤科收治的进展期结直肠癌患者94例作为本次调查研究对象，按照患者的就诊时间将其分为对照组和观察组各47例，对照组患者采取腹腔镜手术治疗，观察组患者则采取新辅助化疗联合腹腔镜手术方法治疗，对两组患者的近期治疗效果和并发症发生率进行对比和分析。结果：观察组患者的治疗有效率为89.36%，相对于对照组的72.34%具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率为6.38%，相对于对照组的29.78%明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期结直肠癌的临床效果良好，具有较高的安全性，值得临床应用和推广。

【关键词】 新辅助化疗; 腹腔镜; 进展期结直肠癌; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02

随着人们生活水平的提高，人们的生活习惯及饮食习惯也发生了较大的变化，随之而来的是恶性肿瘤的高发生率。结直肠癌属于消化道恶性肿瘤的一种，近些年其发生率呈逐年上升趋势，已经成为高发恶性肿瘤的前三位[1]。对于本病的治疗主要以手术治疗为主，术后辅以放化疗。通过临床对就诊患者的研究发现，大多数患者在结直肠癌的早期并没有明显的临床症状，患者并不会因此而进行癌症排查，当患者出现明显症状并确诊时，往往已经处于进展期，导致治疗效果不佳，影响患者术后的恢复[2]。近些年随着医疗技术的不断提升，腹腔镜根治术开始应用于临床，并取得了良好的治疗效果，为了进一步提升患者的术后生存率，新辅助化疗方法开始与腹腔镜联合应用，意在延长患者的术后生存时间，改善患者的预后并提升生活质量，现对此方法的应用情况进行观察和分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2016年6月-2017年6月笔者所在医院肿瘤科收治的进展期结直肠癌患者94例作为本次调查研究对象，纳入标准：所有患者经实验室检查、镜检、影像学及病理学检查后，被确诊为结直肠癌;可配合治疗，沟通无障碍的患者。排除标准：存在内分泌疾病及代谢类疾病的患者;严重营养不良的患者;存在严重的心、肝、肾衰竭的患者;存在吞咽困难和肠梗阻的患者;患有糖尿病及心脏病的患者;术前经过放化疗治疗的患者。按照患者的就诊时间将其分为对照组和观察组各47例，对照组患者年龄35～71岁，平均（53.2±3.6）岁，其中男25例，女22例，包括乙状结肠癌24例，直肠癌23例，TNM分期：Ⅱ期20例，Ⅲ期27例。观察组患者年龄35～72岁，平均（53.5±3.8）岁，其中男26例，女21例，包括乙状结肠癌26例，直肠癌21例，TNM分期：Ⅱ期22例，Ⅲ期25例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。所有患者对本地调查内容和方法知晓明确，并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采取腹腔镜手术治疗，具体实施方法如下：协助患者取头低足高位，在脐环上缘做一切口建立CO2氣腹，置入腹腔镜，观察肿瘤及周围的浸润组织[3]。在耻骨联合上方的右侧行12 mm切口，作为主操作孔，然后在左、右中腹分别行5 mm操作孔，在左下腹行5 mm切口作为辅助操作孔。患者采取头低足高体位，脐环上缘行切口穿刺建立气腹，将腹腔镜置入，常规检查肿瘤情况及周围组织浸润。依次于耻骨联合上方右侧置12 mm主操作孔，左中上腹及右中腹部分分别置5 mm 操作孔2个，采用5孔法时，可选择左下腹增加的一个5 mm辅助操作孔[4]。使用超声刀对肠系膜下血管进行分离，并在根部行闭合近端，将肠系膜下血管周围的淋巴和脂肪予以清除，然后将输尿管充分暴露，并将其保护好。将直肠和乙状结肠轻轻提起，沿着盆筋膜的壁层和脏层进行分离，并保留自主神经丛[5-6]，按照直肠系膜切除术的标准手术操作实施。术中男性患者要注意前列腺和精囊的保护，女性患者要注意阴道后壁的保护[7]。在切除肠管和肿瘤时可将其经扩大的脐切口，在腹壁外切除，吻合器腹壁内行结肠和直肠吻合。术后给予常规抗感染治疗，并实施12周期XELOX方案[8]，具体实施方法如下：静脉滴注奥沙利铂[生产厂家：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：J20150117]，用量为130 mg/m2，1次/d;口服卡培他滨（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20133365），用量为850～1 000 mg/m2，2次/d，连续应用

14 d，每3周重复应用1次。

观察组患者在对照组的基础上给予新辅助化疗方法，具体实施方法如下：进行常规检查后进行动脉灌注化疗，在右侧股动脉实施血管造影，观察肿瘤供血的情况，将微导管置入肿瘤供血管[9]，进行新辅助化疗，注入药物为丝裂霉素（生产厂家：海正辉瑞制药有限公司，国药准字H19999025）10 mg、顺铂（生产厂家：德州德药制药有限公司，国药准字H20023236）50 mg及5-Fu（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020687）1 000 mg，直肠癌患者需要加入40%的碘化油（生产厂家：烟台鲁银药业有限公司，国药准字H37022398），避免血管栓塞。每14天重复1次为1个周期，在进行4个周期的新辅助化疗后进行腹腔镜手术，操作方法与术后化疗方案与对照组相同。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者的近期治疗效果和并发症发生率进行对比和分析。术后随访1年对近期治疗效果进行评价，完全缓解：治疗后患者康复，肿瘤完全消失;部分缓解：治疗后肿瘤缩小;稳定：治疗后肿瘤与治疗前无变化;进展：出现新病灶或者肿瘤增大，治疗有效率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。并发症包括吻合口出血、切口感染、肺部感染和肠梗阻。

1.4 统计学处理

收集实验数据，应用SPSS 18.0统计学软件包对实验数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者治疗有效率对比

观察组患者的治疗有效率为89.36%，相对于对照组的72.34%具有明显优势，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组术后并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率为6.38%，相对于对照组的29.78%明显较低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

结直肠癌是临床上较为常见的腹腔肿瘤，其主要治疗方法为根治手术，术后辅以放化疗治疗，其应用效果较好。随着医学技术的不断提高，新辅助化疗方法逐渐应用于临床，并且与腹腔镜手术联合应用，取得了良好的应用效果[10]。在新辅助化疗方法中包括了术前动脉灌注化疗，其能够将化疗药物经肿瘤的供血血管灌注到肿瘤组织，并且其具有较高的靶向性，可有效地减少药物与血浆蛋白的结合[11]，达到提高化疗效果的作用。通过动脉灌注还能够提高肿瘤组织的浓度，延长药物与肿瘤的接触时间，因此其能够取得良好的应用效果。腹腔镜的应用，可以让术野更加清晰，避免了对静脉及肠系膜的伤害，同时配合新辅助化疗，可提高患者术后身体恢复速度，因此其术后并发症相对较少，具有较高的安全性。在本次调查中也发现，观察组患者的治疗有效率高于对照组，但是并发症的发生率却低于对照组，并且两个指标差异均有统计学意义（P<0.05），结果再次证明了新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期结直肠癌的有效性。灌注化疗可提升化学药物对肿瘤细胞的清除作用[12]，结合腹腔镜的作用下效果更加明显，与此同时也减少了化学药物对带来的不良反应。综上所述，新辅助化疗联合腹腔镜手术治疗进展期结直肠癌的临床效果良好，具有较高的安全性，值得临床应用和推广。

参考文献

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