腹腔镜胆总管探查术与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗胆总管结石的效果对比

多静

【摘要】 目的：对比分析腹腔镜胆总管探查术、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术应用于胆总管结石按着临床治疗效果。方法：选取笔者所在医院2015年8月-2018年4月收治的96例胆总管结石患者作为本次研究对象，经随机数字表法将其分为研究组（n=48）、对照组（n=48）。研究组胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术，对照组行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，记录两组治疗情况、术后情况。结果：研究组手术时间、术后住院时间、治疗费用均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率为10.42%，对照组为10.42%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石有效性、安全性均较优，有利于维护患者的经济利益，并促进其术后尽快恢复健康。

【关键词】 胆总管结石; 腹腔镜胆总管探查术; 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术; 临床应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02

胆总管结石是临床发病率较高的肝胆外科疾病，随着微创技术不断进步，多种微创手术方式均已在临床开展使用，但临床针对胆总管结石微创治疗方案仍存一定争议[1]。基于此，本文将对比分析腹腔镜胆总管探查术（aparoseopic cholecystectomy plus conllnon bile duct exploration，LC+LCBDE）、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（ndoscopic retrograde cholangiopancreatography，endoscopic sphincterotomy，ERCP/S）应用于胆总管结石临床治疗效果，以期为今后临床诊治此类病患提供切实详尽的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年8月-2018年4月收治的96例胆总管结石患者作为本次研究对象。纳入标准：（1）经影像学检查确诊发生胆总管结石;（2）对本次研究所需腹腔镜、开腹手术均具有良好耐受性，无相关禁忌证;（3）具有正常的心肝肾功能;（4）未处于妊娠、产褥等特殊生理时期;（5）于本次研究前3个月内未发生严重创伤及大手术史。排除标准：（1）合并其他胆囊疾病者;（2）恶性肿瘤及精神、免疫、血液等系统疾病。96例胆总管结石患者中男52例，女44例，年龄18～70岁、平均（59.13±0.37）岁，病程4周～16年，平均（2.64±0.17）年。利用随机数字表法将入选96例胆总管结石患者均分为研究组、对照组，每组48例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者对本次研究内容完全知情，本次研究内容由医院医学与伦理研究会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜胆总管探查术 研究组胆总管结石患者行腹腔镜胆总管探查术，术前予以常规气管插管全身麻醉，穿刺孔位置、术者位置、患者体位均同腹腔镜胆囊切除术一致。建立二氧化碳人工气腹并维持压力12～15 mm Hg，将胆囊管保留，并对肝十二指肠韧带进行解剖，有效暴露胆总管前壁1～2 cm，确定胆总管后，于胆囊管上下1 cm处切开胆总管（电钩），自剑突下或锁骨中线肋缘下套管将胆总管套入，利用无创伤抓钳于胆总管内置入胆道镜头部，利用取石网篮将内部结石取出。应注意若胆总管下端出现结石嵌顿则可利用取石钳将其取出（经剑突下切口），而针对细小的胆总管内结石则可利用生理盐水将其冲出。上述操作完成后利用胆道镜确认胆总管内无结石残留则可置入18或20號T型管，间断缝合胆总管切口（4-0可吸收缝线）。之后切除胆囊，T管由右肋缘下锁骨中线原戳孔引出并行注水试验，确认胆管无渗出提示缝合有效。温氏孔由腋前线原戳孔引出。术后常规抗感染及给予其他对症治疗，根据患者实际情况确定引流管拔除时间。

1.2.2 内镜下十二指肠乳头括约肌切开术 对照组胆总管结石患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，常规局部麻醉或全身麻醉后将内镜插入十二指肠。确认十二指肠乳头位置，在导丝引导下行胆管插管造影（经管道注入30%泛影葡胺），利用显示屏确定胆总管位置及内部结石的实际情况（大小、位置等）。而后，于胆总管11点到1点位置进行十二指肠乳头括约肌切开处理，切开长度根据患者结石情况而定（一般为10～15 mm）。上述操作完成后，在内镜辅助下利用网篮将结石取出，应注意若结石体积较大则可先行机械碎石之后将其取出，而针对较小结石则可利用球囊托出。待内镜下十二指肠乳头括约肌切开术完成后，根据患者实际情况决定是否行腹腔镜胆囊切除术处理。术后处理方式同研究组。

1.3 观察指标

治疗情况：记录两组胆总管结石患者治疗情况相关指标，具体包括手术时间、术后住院时间、治疗费用等项目;术后情况：记录两组胆总管结石患者术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胆总管结石患者治疗情况对比

两组胆总管结石患者均顺利完成相应微创术式治疗，经分析可知，研究组手术时间、术后住院时间、治疗费用均显著少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组胆总管结石患者术后并发症发生情况对比

经分析可知，研究组胆总管结石患者术后并发症发生率为10.42%，对照组为10.42%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

研究表明，膽囊结石在我国发病率高达7%～10%，而其中10%～15%合并胆总管结石，目前临床接诊此类患者后仍首选外科手术治疗[2]。研究显示，传统开腹胆囊切除术联合胆总管探查术虽可有效治疗胆总管结石，但将对患者机体造成较大创伤，因此不利于保障其临床预后。近年来随着临床医疗水平不断提高，腹腔镜胆总管探查术、内镜下十二指肠乳头括约肌切开术等微创手术方式均已逐渐应用于胆总管结石治疗过程中，但两者使用效果仍具有一定差异性[3-4]。

现阶段由于医院人员及设备配置问题，内镜下十二指肠乳头括约肌切开术需分两部分完成，即内镜医师行内镜下括约肌切开取石术，之后由肝胆外科医师完成腹腔镜胆囊切除术，因此对患者机体舒适度、住院时间及治疗费用均将造成一定影响[5]。腹腔镜胆总管探查术在一次手术中同时实现胆囊结石、胆总管结石两个问题的有效解决，因此在手术时间、住院时间及治疗费用方面均具有较大优势[6]。本文通过分组研究后证实，经腹腔镜胆总管探查术治疗的研究组胆总管结石患者手术时间、术后住院时间、治疗费用等方面均显著少于接受内镜下十二指肠乳头括约肌切开术治疗的对照组，此结论与国内相关研究结果相符[7-8]。

此外由于内镜下十二指肠乳头括约肌切开术后患者括约肌功能将永久丧失，因此有资料统计高达60%患者接受此法治疗后将导致慢性菌胆症、肠液反流等情况[9]，术后疾病复发率、胆管癌发生率随之增加，而腹腔镜胆总管探查术患者术后也可能导致结石残留、胆道狭窄、胆漏等异常情况[10]。本文分析可知，两组胆总管结石患者经不同术式治疗后并发症发生率对比并无显著差异。应注意的是，腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石过程中并未对机体局部解剖结构造成相应影响，因此相较于内镜下十二指肠乳头括约肌切开术而言，该手术后患者即便发生相应不良反应，但症状较轻、处理措施简单有效[11-12]。

综上，应用腹腔镜胆总管探查术治疗胆总管结石有效性、安全性均较优，有利于维护患者的经济利益并促进其术后尽快恢复健康，值得今后实际工作中参考使用。

参考文献

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