霉酚酸酯与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗急进性肾炎的效果

廖洪涛

【摘要】 目的：研究霉酚酸酯联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗急进性肾炎的临床效果及预防患者感染作用。方法：随机选取2016年7月-2017年2月在笔者所在医院接受治疗的150例急进性肾炎患者，将其随机分为采取环磷酰胺联合糖皮质激素进行治疗的对照组、采取霉酚酸酯联合糖皮质激素进行治疗的研究组，患者出院后，定期对患者的感染情况进行随访，对得到的数据进行分析，对比两组患者的治疗总有效率、感染率等情况。结果：治疗后，研究组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）;两组感染发生率随着随访时间的推移均逐渐增高，但研究组患者感染发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者治疗后身体各项指标的变化均明显优于对照组（P<0.05）。结论：在对急进性肾炎患者进行治疗时，可对患者采用霉酚酸酯联合糖皮质激素的治疗方法。

【关键词】 急进性肾炎; 霉酚酸酯; 环磷酰胺; 糖皮质激素; 治疗效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.023 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-02

在临床上，急进性肾炎是患者会表现出来的一组肾功能恶化、蛋白尿、高血压易积水等症状的综合征[1]。按照患者在临床上病状的表现，现医学上，将急进性肾炎分为3种类型，

Ⅰ型患者为抗肾小球基底膜抗体型、Ⅱ型患者的免疫复合物型、Ⅲ型患者为寡免疫复合物型[2]。大部分的Ⅱ型急进性肾炎的患者都是原发性的[3]，但有一部分Ⅱ型患者的病是在狼疮性肾炎或IgA肾病的基础上发展而来的，而大多数的Ⅲ型急进性肾炎患者的发病原因是其体内系统性的小血管炎，一些患者的发病原因可能是其肾脏的某些部位的小血管炎。对于急进性肾炎患者的治疗，医疗人员要根据患者的实际病情采取针对性的治疗方法。为了研究霉酚酸酯联合糖皮质激素与环磷酰胺联合糖皮质激素治疗急进性肾炎的临床效果及预防患者感染作用，本研究选取部分在笔者所在医院进行治疗的患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年7月-2017年2月在笔者所在医院接受治疗的150例急进性肾炎患者，纳入标准：患者年龄在18岁以上;通过检查，确诊患有急进性肾炎的患者[4];在被纳入本次研究前的2个月内没有使用过其他任何的抑制免疫的制剂;在进行治疗后，患者的随访时间超过半年，在结束随访时，患者的资料可明确计量或计数。排除标准：精神不正常、存在交流障碍的患者;患有乙肝相关性肾炎、狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎的患者。将150例患者均分为对照组、研究组，每组75例。研究组男45例，女30例，年龄22～56岁，平均（37.1±10.5）岁，对照组男46例，女29例，年龄23～53岁，平均（36.6±10.4）岁。对研究组患者采取霉酚酸酯联合糖皮质激素进行治疗，对对照组患者采取环磷酰胺联合糖皮质激素进行治疗。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。患者均知情同意本研究，研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 在激素治疗方面，首先对患者进行静脉滴注甲基强的松龙（苏州普强制药公司，批准文号H20130303），1次/d，连续滴注3 d;然后再给患者服用强的松（浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号H33021207），按照0.5～0.7 mg/kg的标准计算患者应该服用的剂量，1次/d，連续服用1个月后，根据患者实际病情的发展状况，可将强的松的剂量降低至15 mg/d。在环磷酰胺治疗方面，让患者才静脉滴注环磷酰胺（广东岭南制药有限公司，批准文号H20057626）的方式进行治疗，1次/个月，剂量为0.5～1.25 g/m2，持续服药半年。

1.2.2 研究组治疗方法 激素治疗的方法与对照组相同，在霉酚酸酯治疗方面，让患者采取口服的方式服用霉酚酸酯（上海罗氏制药有限公司，批准文号20H100243），1.5～2.0 mg/d，持续服药半年。

1.3 观察指标及评价标准

在患者进行完治疗后，在固定的时间点对患者进行随访，患者的临床资料、肾功能的表现、C反应蛋白（CRP）、药物不良反应、24 h尿蛋白定量、红细胞沉降率（ESR）及患者的血常规、尿常规等都是随访人员在随访时应该重点观察的指标。随访的时间为患者出院1、3、6个月后，若无特殊情况，在患者出院1年后对患者进行最后一次随访。

患者疗效判定标准：显效，在进行治疗后，患者尿蛋白含量明显减少，减少幅度大于60%，其含量不超过0.39 g/24 h;有效，在进行治疗后，患者肾功能部分有所改善、部分恢复到正常水平，其尿蛋白含量下降幅度在40%～60%;无效，患者在治疗前后，其病情无明显改变，甚至有部分患者的病情有加重的趋势。总有效率=显效率+有效率[5]。

对两组患者在出院1、3、6个月后发生感染的情况进行比较，要注意同一个患者可能会出现多种系统的感染。

1.4 统计学处理

数据统计应用SPSS 18.0，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，研究组患者总治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者感染发生率比较

两组患者感染发生率随着随访时间的推移逐渐增高，研究组患者感染发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者身体指标变化情况比较

治疗后，研究组患者24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、补体C3等各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急进性肾炎在临床上是一综合征，其在临床上的症状可能表现为血尿或者蛋白尿，一些患者会同时出现血尿和蛋白尿。环磷酰胺是临床上传统的抑制免疫的制剂[6]，其与一定剂量的糖皮质激素联合对患者进行治疗，取得了较好的治疗效果，但是这种治疗方法会损伤患者的肝脏、抑制患者的骨髓、导致患者的膀胱出现出血性的炎症及呕吐发热等症状[7-8]。最近几年，医学界出现了一种新型的抑制免疫的制剂，即霉酚酸酯，其发挥作用的制剂主要是对人体内淋巴细胞的增殖过程进行抑制[9];对B淋巴细胞的增殖分化过程直接进行一直，减少患者体内抗体的含量[10];抑制患者体内细胞的生长[11]。这种治疗手段在治疗急进性肾炎患者的过程中，初步显现出了较好的治疗疗效。

本研究对研究组、对照组患者均采取糖皮质激素联合抑制免疫的药物进行治疗，在进行治疗后的较短时间内，患者的病情开始有所好转，这就证明本次研究所采取的治疗方法是比较有效的。此外，在进行研究的过程中，医疗人员严格控制患者的各项身体指标，保证与疾病无关的身体指标处在正常的水平，比如，如果患者的血压偏离了正常的标准，医疗人员就会采取紧急措施，帮助患者恢复正常的水准。其次，本研究显示不管是环磷酰胺联合糖皮质激素治疗还是霉酚酸酯联合糖皮质激素对急进性肾炎患者进行治疗，都可以取得不错的治疗效果但是研究组患者治疗效果要明显优于对照组。霉酚酸酯是近年来新出现的抑制免疫的制剂，其在治疗过程中的安全性比较高，而且采取霉酚酸酯联合糖皮质激素进行治疗的患者在治疗过程中承受的比较小，受到更多患者的青睐[12]。本研究治疗后，医院对患者的身体指标进行密切观察，发现研究组患者身体指标的恢复速度要比对照组患者要快很多，这从侧面证明了霉酚酸酯联合糖皮质激素这一治疗方法与环磷酰胺联合糖皮质激素相比，在临床上具有优势。

治疗后，研究组患者治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）;治疗后，研究组身体24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、补体C3等各项指标明显优于对照组（P<0.05），可知霉酚酸酯联合糖皮质激素治疗急进性肾炎的临床效果显著，利于提高临床疗效，改善机体状况。其次，两组患者发生感染的概率随着随访时间的推移，其概率越来越高，在整体来看，研究组患者出现感染的概率明显低于对照组（P<0.05），说明霉酚酸酯联合糖皮质激素的临床上效果不低于环磷酰胺联合糖皮质激素治疗的临床效果，利于降低感染发生率。

综上所述，霉酚酸酯联合糖皮质激素对患者进行治疗，可以改善患者的治疗效果，降低患者出现感染的概率，值得在临床上广泛推广。

参考文献

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