呋塞米联合多巴胺治疗对心力衰竭患者心肾功能的影响

2019-07-06张幸

中外医学研究 2019年4期

张幸

【摘要】目的：探讨呋塞米联合多巴胺治疗对心力衰竭患者心肾功能的影响。方法：选择2016年3月-2018年8月笔者所在医院收治的心力衰竭患者80例，按照随机数字表分为观察组（n=40）与对照组（n=40），对照组予以呋塞米治疗，观察组基于此联合多巴胺治疗，比较两组疗效。

结果：观察组治疗后的E峰、A峰、E/A值、LVEDD、LVEF水平显著优于对照组（P<0.05）。观察组治疗后的24 h尿量显著高于对照组，肌酐、尿AQP2水平显著低于对照组（P<0.05）。观察组生活质量评分及6MWT均显著优于对照组（P<0.05）。结论：呋塞米联合多巴胺治疗可有效改善心力衰竭患者的心肾功能，提高其生活质量，临床疗效良好，值得推荐。

【关键词】心力衰竭; 呋塞米; 多巴胺; 心肾功能; 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）04-00-03

心力衰竭是由心脏收缩、舒张功能障碍致使静脉回心血量不能充分排出心脏，使得静脉系统血液淤积、血液灌注不足导致的心脏循环障碍症候群[1]。心力衰竭发病率高达0.9%，该病会导致患者心慌、发绀、呼吸困难及水肿，且致死率、致残率均较高，严重危及患者的生命安全[2]。以往临床上常采用利尿剂及强心剂治疗，虽然可在一定程度上缓解临床症状，但总体疗效不佳，还会造成利尿剂抵抗，引起水钠滞留，导致患者肾功能损害[3]。呋塞米是一种强效利尿剂，在其他利尿剂效果差时仍然有明显的利尿效果[4]。多巴胺是一种神经传导物质，能够控制心力衰竭的病情进展[5]。因此，本研究探讨呋塞米联合多巴胺治疗对心力衰竭患者心肾功能的影响，以期為临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

征得笔者所在医院医学伦理委员会同意，选择2016年3月-2018年8月笔者所在医院收治的心力衰竭患者80例作为研究对象。纳入标准：（1）符合文献[6]心力衰竭的诊断标准;

（2）NYHA心功能分级Ⅲ～Ⅳ级;（3）24 h尿量<800 ml。排除标准：（1）合并严重感染者;（2）合并心律失常者;（3）合并心源性休克者;（4）合并慢性肺疾病者;（5）合并严重肝肾不全者;（6）合并继发性高血压者;（7）合并甲状腺功能亢进者。按照随机数字表将患者分为观察组（n=40）与对照组（n=40）。观察组：男23例，女17例，年龄58～74岁，平均（65.28±1.33）岁。对照组：男25例，女15例，年龄60～77岁，平均（65.71±1.49）岁。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有对比可行性。患者签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均接受利尿剂、强心剂、扩张血管、纠正水电解质紊乱等常规治疗。对照组予以呋塞米注射液（吉林省集安益盛药业股份有限公司;国药准字H22021500;规格：2 ml：

20 mg）120 mg混合5%葡萄糖注射液50 ml，5～10 mg/h微量静脉泵入治疗，至24 h尿量2 000 ml后停止。观察组基于此联合盐酸多巴胺注射液（陕西京西药业有限公司;国药准字H61020258;规格：2 ml：20 mg）微量静脉泵入治疗，1.5～2.5 ?g/（kg·min），

持续泵入8～10 h/d。连续治疗7 d。

1.3 观察指标

（1）采用APOGEE 800型彩超多普勒超声心动图仪测定患者则治疗前后的心功能指标，包括E峰、A峰、E/A值、左室舒张末径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）水平。（2）测量两组治疗前后的24 h尿量。（3）采集两组患者治疗前后的早晨空腹外周血5 ml，EDTA抗凝，3 000 r/min离心15 min，使用7600-2020自动分析仪测定血肌酐。（4）使用无菌容器留取两组患者治疗前后空腹首次小便，3 000 r/min离心15 min，取上清液，使用ELASA法测定尿水通道蛋白2（AQP2）水平。（5）采用生活质量量表（SF-36）评估两组患者治疗后的生活质量，包括生理功能、心理功能、精神状况、社会功能，各项总分100分，评分与生活质量呈正比[7]。（6）使用6 min步行试验（6MWT）测定患者的运动耐力，患者6 min步行距离越长则其运动耐量越高[8]。

1.4 统计学处理

应用统计学软件SPSS 22.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能指标比较

观察组治疗后的E峰、A峰、E/A值、LVEDD、LVEF水平显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组肾功能指标比较

观察组治疗后的24 h尿量显著多于对照组，肌酐、尿AQP2水平显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量、6MWT比较

观察组治疗后生活质量评分及6MWT均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

心力衰竭是临床上常见的疾病，该病不仅会损伤患者心脏功能，还会激活神经及激素，导致氧化应激反应，引发心源性恶病质的消耗综合征，严重危及患者的生命安全[9]。临床研究表明，心室重构是导致心力衰竭的重要因素，机体发生心力衰竭后，其心血排出量减少，使得外周循环灌注不足，血浆渗透压降低，导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，增加血管加压素的释放，导致水钠滞留[10]。因此，治疗心力衰竭的重点是合理利尿及减轻心脏负荷[11]。

利尿剂是治疗心力衰竭的首选药物，可抑制Na-K-2Cl转运离子通道，抑制水分再吸收，减轻内脏器官及周围血管水肿，降低周围血管壁张力，减轻心理见后负荷，以改善患者的心功能[12]。呋塞米是利尿剂代表药物，起效快，能够有效抑制患者的前列腺分解酶活性，抑制肾重吸收氯离子及钠离子，以起到利尿、改善水钠滞留的效果。多巴胺是合成肾上腺激素，可有效增强心脏收缩力，兴奋多种脏器多巴胺受体，以扩张血管，增加心脏排血量，减轻心脏负荷，达到控制病情的目的[13]。

本研究结果中，观察组治疗后的E峰、A峰、E/A值、LVEDD、LVEF水平显著优于对照组（P<0.05）。结果说明，呋塞米联合多巴胺治疗可有效改善心力衰竭患者的心功能指标。呋塞米与多巴胺具有协同作用，可增强心肌收缩能力，降低心脏负荷，改善心力衰竭症状，增加心输出量，提高心功能。观察组治疗后的24 h尿量显著多于对照组，肌酐、尿AQP2水平显著低于对照组（P<0.05）。结果说明，呋塞米联合多巴胺治疗可有效改善心力衰竭患者的肾功能。这是因为多巴胺是去甲肾上腺素前体，具有正性变力、变时及血管活性，能激活多器官多巴胺受体，增加肾血流量，起到利尿作用[14]。尿AQP2是肾调节水重吸收的重要因子，在调节水平衡中起着重要作用。研究发现，心力衰竭患者其肾组织APQ2表达会增高[15]。而呋塞米联合多巴胺静脉泵入可有效减轻利尿剂抵抗，降低尿AQP2水平，改善肾功能[15]。观察组生活质量评分及6MWT显著高于对照组（P<0.05）。结果说明，呋塞米联合多巴胺治疗后，心力衰竭患者的运动耐量明显提高，生活质量有效改善。

综上所述，呋塞米联合多巴胺治疗可有效改善心力衰竭患者的心肾功能，提高其生活质量，临床疗效良好，值得推荐。

参考文献

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