雷替曲塞联合奥沙利铂二线治疗晚期胃癌的效果及安全性评价

武新华

【摘要】 目的：评价雷替曲塞+奥沙利铂二线治疗晚期胃癌的效果、安全性。方法：选取笔者所在医院2016年10月-2017年12月收治的82例晚期胃癌患者，根据患者就诊的时间分组，将82例晚期胃癌患者分为观察组（n=41）、对照组（n=41）。观察组采用雷替曲塞+奥沙利铂二线治疗，对照组采用西紫杉醇+5-氟尿嘧啶治疗，使用统计学软件SPSS 19.0，对比两组患者临床疗效、安全性的差异。结果：观察组的治疗总有效率56.10%，对照组的治疗总有效率31.71%，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组不良反应发生率分别为12.19%、29.27%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：晚期胃癌治疗中，应用雷替曲塞+奥沙利铂二线治疗，不仅能达到较好的临床疗效，而且还可确保治疗的安全，值得在晚期胃癌治疗中予以应用和推广。

【关键词】 雷替曲塞; 奥沙利铂; 二线治疗; 晚期胃癌; 临床疗效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.020 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）05-00-02

胃癌，为胃黏膜上皮恶性肿瘤，当前这一病症的发病率非常高，多在中年、老年人群中发病，男性发病率>女性发病率。发病原因和地域环境、生活习惯、饮食结构改变、遗传等因素，有着紧密的关联性[1]。晚期胃癌的主要表现：贫血、消瘦、营养不良等。胃癌因为发病比较隐匿，大部分患者在确诊时就为晚期，不能通过手术方式处理，错过了最佳的手术治疗时机。化疗作为治疗晚期胃癌的基本方式，能有效改善晚期胃癌患者的临床症状和生活质量。然而，针对一线化疗失败的晚期胃癌患者来讲，建议患者通过二线治疗，以此获得最佳的临床效果，从根本上提高晚期胃癌患者的生存质量和生活质量[2]。针对于此，笔者所在医院将近年来收治的82例晚期胃癌患者作为研究对象，以雷替曲塞+奥沙利铂二线治疗作为基础，以西紫杉醇+5-氟尿嘧啶治疗作为参照，评价不同治疗方法的临床疗效、安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年10月-2017年12月所收治82例晚期胃癌患者，晚期胃癌患者均知情并签署了知情同意书，愿意积极配合治疗，所有患者均通过病理组织学确诊[3]，预计生存期>3个月。将化疗前血常规、空腹血糖、肝肾功能及心电图异常者剔除。参照晚期胃癌患者的就诊时间，分为观察组和对照组，两组均为41例。观察组中男、女比例为25∶16;年龄42～66岁，平均（54.6±5.5）岁。低分化腺癌者、中分化腺癌者、黏液腺癌者、印戒细胞癌者各17、13、7、4例。对照组中男、女比例为27∶14;年龄45～65岁，平均（55.5±5.7）岁。低分化腺癌者、中分化腺癌者、黏液腺癌者、印戒细胞癌者各18、14、6、3例。采用SPSS 19.0统计学软件，对两组晚期胃癌病例的临床资料，实行临床统计处理及分析，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予西紫杉醇（国药准字：H20063169;生产厂家：海口奇力制药股份有限公司），每天75 mg/m?，1次/d，治疗时间为3周（1个周期）。然后，联合5-氟尿嘧啶（国药准字：H20051113;生产厂家：山西普德药业有限公司），首日～第5天350 mg/m2，第6天开始结合患者的具体情况，合理调整5-氟尿嘧啶的剂量，静脉滴注时间为120 min，连续治疗3周，且3周为1个周期。

1.2.2 观察组 通过雷替曲塞（生产厂家：连云港润众制药有限公司;国药准字：H20090324），给予每天3 mg/m2，1次/d，治疗时间为3周（1个周期）。奥沙利铂（生产厂家：江苏奥赛康药业股份有限公司;国药准字：H20051985）每天130 mg/m2，静脉滴注120 min，连续治疗3周（1个周期）。

1.3 观察指标及评价标准

治疗1个周期后，观察两组晚期胃癌患者的治疗总有效率、不良反应发生率。

临床疗效的评判：治疗后，病灶全部消除，即为完全缓解;治疗后，肿瘤得以显著缩小（直径缩小>30%），即为部分缓解;治疗后，肿瘤直径减小范围20%～30%，即为稳定;治疗后，未达到上述标准，即为进展。完全缓解+部分缓解=治疗总有效。

1.4 统计学处理

本次研究的82例晚期胃癌患者的临床相关数据，均使用SPSS 19.0统计学软件处理、分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率对比

观察组及对照组的治疗总有效率分别为56.10%、31.71%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组不良反应发生率对比

两组不良反应发生率进行比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胃癌属于消化系统恶性肿瘤病症，发病率较高，且近年来呈年轻趋势不断增长。我国国民经济水平的提高，使得人们的生活习惯、饮食结构，均发生了较大变化，而这也是导致胃癌发病率逐渐增加的主要原因[4]。胃癌早期无明显的表现，因此在就诊时均为晚期，需要实行化疗。以往，临床方面多通过西紫杉醇+5-氟尿嘧啶治疗，这种治疗方式虽可获得一定疗效，但是不能保障治疗的安全性，容易出现不良反应情况。同时，5-氟尿嘧啶会对患者的神经系统、胃肠道构成不良影响，进而会直接危及晚期胃癌患者的生存质量。因胃癌患者就诊时已为晚期胃癌，错失了最佳的治疗时机。所以，为延长患者的生存期，需要通过化疗治疗[5-6]。建议通过二线化疗方案治疗，以此提高治疗的效果、生活质量、生存质量，但是当前二线治疗没有具体的定论。本次研究采用了雷替曲塞+奥沙利铂二线治疗晚期胃癌，临床效果较好。其中，奥沙利铂属于铂类抗癌药物，这一药物进到患者机体后，可将氯原子解离，和癌细胞DNA链上碱基实行交叉联合，以此对癌细胞DNA结构、功能造成破坏，对癌细胞合成进行有效抑制[7-10]。其具有比较强的抗肿瘤活性，静脉滴注后能对DNA转录、复制进行抑制，从根本上阻断肿瘤细胞生长情况，药物效果和药物速度均较好。而雷替曲塞属于喹唑啉叶酸类似物，可对胸腺嘧啶核苷酸合成酶实行特异性抑制，这时能够控制三磷酸腺苷，并且对癌细胞DNA修复、合成加以抑制。在细胞内潴留中，能长时间发挥较好的药物效果，毒副作用较小。相关人员表示，使用雷替曲塞还可诱导胃癌细胞凋亡，经上调Bax水平、降低Bel-2、線粒体膜点位水平，加强线粒体膜的通透性。促使线粒体释放较多的细胞色素C，这时可将半胱氨酸蛋白酶激活，诱导半胱氨酸蛋白酶依赖线粒体细胞凋亡，提高线粒体内活性氧水平。此外，雷替曲塞还可对移植生长构成抑制，可见和诱导细胞凋亡、周期阻滞，存在直接的联系。上述两种药物联合，对于癌细胞生长的抑制效果非常理想，可达到较好的临床效果，有效改善患者的病情及生存质量。

本次研究结果显示，两组晚期胃癌患者在治疗总有效率、不良反应发生率方面比较，观察组均具有明显的优势，差异有统计学意义（P<0.05）。由此能够看出，晚期胃癌患者通过雷替曲塞+奥沙利铂联合治疗，临床效果确切，并且能降低不良反应发生率，延长患者的生存期。

综上所述，雷替曲塞+奥沙利铂二线治疗晚期胃癌，临床效果较佳，同时治疗安全、可靠，不会出现严重的不良反应情况，存在临床应用及推广的价值。

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