人本位整体护理在乳腺癌保乳术围手术期中的 应用效果观察

黄粉妹 朱运添 王娟

乳腺癌是发生于乳腺腺上皮组织的女性临床常见的一种恶性肿瘤, 可在人体多种重要器官中发生转移, 破坏其组 织, 可引发恶病质综合征, 若不及时治疗会对女性造成生命危险［1］。当前临床治疗乳腺癌最有效的方式为手术根除术, 但此手术会造成乳房缺失, 给女性身心带来严重影响。随着临床不断深入研究, 医疗技术不断进步, 临床发现乳腺癌保乳术这一新型治疗方法, 在进行乳腺癌保乳术期间, 采取合理护理干预对提升疗效意义重大。本研究通过分析人本位整体护理在乳腺癌保乳术围手术期中的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2～12 月于本院行乳腺癌保乳术的82 例患者作为研究对象, 患者入院后进超声检查、乳腺触诊、X 线摄影、磁共振成像(MRI)等相关检查均被确诊为乳腺癌。患者年龄23～68 岁, 平均年龄(48.26±7.41)岁；肿块直径1～7 cm, 平均肿块直径(3.15±1.29)cm；临床分期：Ⅰ期14 例, Ⅱ期31 例, Ⅲ期27 例, Ⅳ期10 例。将患者按照入院先后顺序随机分为对照组和观察组, 每组41 例。

1.2 方法 对照组患者给予常规围手术期护理。观察组患者在对照组基础上给予人本位整体护理干预。具体方法如下。

1.2.1 术前心理干预 充分了解所有患者病情, 并于术前1 d 到病房探望患者, 阅读患者各项检查报告结果, 并查阅关于血液传染性疾病方面的化验结果, 仔细确认患者手术部位、有无过敏史或禁忌证。对患者进行心理干预, 告知疾病知识、手术作用、意义及注意事项, 消除其不良情绪。引导患者表达内心想法, 通过倾诉等方式宣泄不良情绪, 护理人员对其表示理解, 适时给予安慰、鼓励与建议, 帮助患者建立战胜疾病的信心, 提高治疗依从性。对于过于乐观者, 应告知其病理切片各种可能及术中配合, 防止病理切片结果达不到患者的期望值而情绪激动发生医患纠纷。

1.2.2 手术室环境护理 保证手术室干净、整洁, 遵循无菌原则对地面、物表、空气消毒, 防止前面手术遗留污染现场环境, 消毒工作结束后密闭手术室0.5 h。定期进行手术室无菌消毒, 至少1 次/周；对空气、手术室相关物体表面进行细菌培养, 1 次/月［2］。护理人员于术前1 h 将手术室层流开启, 调节室温在23～25 ℃左右, 湿度50%～60%。

1.2.3 术前器械准备 乳腺癌保乳术性质特殊, 除准备常规手术器械、相关医疗物品外, 还应准备各类型高频刀和不同长度刀头、钛夹、钛夹钳、超声刀、无损伤血管钳、无损伤细头平镊、血管吻合夹、各种引流装置包括乳胶引流管、负压引流袋和真空负压引流装置、探测仪、探头、高压注射器、微乔可吸收线、纱布等［3］。

1.2.4 术中护理 器械护士应充分掌握手术具体步骤, 积极配合医师, 精准传递器械与相关物品, 并仔细关注手术每个细节, 适时提醒医生。巡回护士应检查仪器摆放位置、角度, 开启相关仪器调节参数、调整角度, 将导线正确连接相关仪器。术中严密关注患者生命体征变化, 若出现异常立即提醒医师并采取干预措施。护理人员可通过轻抚、紧握双手给予精神鼓励、支持, 对手术之外的裸露部位用被子遮盖, 充分顾虑患者感受, 同时做好保温工作。

1.2.5 术后护理 将患者淋巴结清扫干净, 使用无菌蒸馏水对其腋下残腔进行冲洗, 冲洗干净后放置引流装置, 垫数块纱布, 使用弹力绷带行加压包扎处理, 包扎不可过紧, 防止发生皮下肿胀。手术结束安全护送患者回房, 与病房责任护士交接, 告知术后相关注意事项。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者并发症发生情况以及乳腺外形优良率。参考文献 ［4］ 将乳腺外形评价分为优、良、差, 优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者乳腺外形优良率比较 观察组患者乳腺外形优良率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者并发症发生情况比较［n(%), %］

表2 两组患者乳腺外形优良率比较［n(%), %］

3 讨论

乳腺癌是临床常见恶性肿瘤, 发病率较高, 有相关统计资料表明, 乳腺癌发病率达到恶性肿瘤总数的7.0%～10.2%, 在女性肿瘤发病率中仅次于子宫癌, 可见其发病率之高。近年来乳腺癌发病率不断上升, 且发展趋势呈年轻化。关于乳腺癌发病病因临床还尚不完全明确, 多发于有家族乳腺癌史、晚育妇女或从未生育过的女性。乳腺是女性第二性征的重要标志, 充分展示女性形体美, 因此临床对乳腺癌患者手术方式选择十分谨慎。

过往临床治疗乳腺癌患者多采用乳腺根除术, 但此法会切除女性乳房, 影响美感, 可能造成患者术后自卑心理或导致抑郁, 严重影响患者身心健康与生活质量。随着临床工作者不断深入研究寻求疗效更为理想的治疗方式, 乳腺癌保乳术这一新型治疗方式出现, 与传统切除术最大区别在于可保留女性乳房, 为广大女性患者带来极大福利, 也成为临床治疗乳腺癌首选方式［4］。对乳腺癌患者进行保乳术期间实施有效护理干预对提升其生活质量有重要意义。

人本位整体护理实行以患者为本原则, 对其实施整体护理干预, 不仅能保证手术顺利进行, 提高手术成功率, 还能降低并发症发生几率［5］。乳腺癌患者术前多存在紧张、担心等不良情绪, 担心手术失败, 可能产生抗拒手术的心理, 护理人员通过对患者进行心理疏导, 告知其相关手术知识与手术作用, 消除其不良情绪, 使其勇敢面对手术, 并给予安慰、鼓励、支持促使患者积极接受治疗。术前严格对手术室消毒, 防止术中感染发生几率, 并做好相关器械、物品准备工作, 术中器械护士精准传递手术器材, 巡回护士严密关注患者生命体征, 两者互相协助全程配合操作医师, 尽量缩短手术时间, 使手术有序、顺利进行［6-8］。

综上所述, 人本位整体护理应用于乳腺癌保乳术围手术期中效果显著, 可最大程度维持乳腺外形, 满足女性爱美心理, 降低并发症发生率, 促使患者快速康复, 值得应用。