瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对脊柱结核手术患者 麻醉效果观察

董白山

脊柱结核是外科常见的疾病, 疾病严重时会引起患者瘫痪, 当病情持续恶化时, 临床会给予手术治疗。而手术必须进行麻醉, 如何选择合适的麻醉方式, 降低患者术中躁动等并发症, 是临床关注的重点问题［1］。瑞芬太尼是人工合成的一种短效阿片类药物, 药物起效快, 半衰期短, 所以作用并不是非常持久, 单纯采用此类药物进行全身麻醉(全麻)的效果并不够理想；异丙酚属于短效静脉全麻药物, 通过静脉滴注给药, 能快速起效, 且无显著蓄积, 患者术后苏醒时间短［2］。两种药物联合进行脊柱结核手术麻醉, 能更加有助于麻醉和诱导, 取得理想的效果。本文以2017 年6 月～ 2018 年6 月本院收治的70 例脊柱结核手术患者作为研究对象, 对其麻醉效果进行探讨, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年6 月～2018 年6 月本院收治的70 例脊柱结核手术患者作为研究对象, 按照患者入院就诊编号位数的单双分为A 组与B 组, 各35 例。A 组患者中, 男22 例, 女13 例；年龄最小54 岁, 最大87 岁, 平均年龄(64.20±10.50)岁。B 组患者中, 男23 例, 女12 例；年龄最小55 岁, 最大89 岁, 平均年龄(64.50±10.55)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者均于术前建立静脉通道, 监测患者的心电图、血压和血氧饱和度, 两组均给予咪达唑仑0.05～0.75 mg/kg、 瑞 芬 太 尼1 μg+ 异 丙 酚1.5 mg/kg 麻 醉 诱 导。A 组 采 用TCL-I 型靶控输液泵, 给予瑞芬太尼8～12 μg/(kg·h), 异丙酚 4～6 mg/(kg·h)维持麻醉, 顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg/(kg·h)维持肌松；B 组给予5%七氟烷持续吸入维持麻醉, 顺式阿曲库铵0.1～0.2 mg/(kg·h)维持肌松。术毕设定维持氧流量为1.5～2.0 L/min, 如果患者术中血压持续下降, 则静脉给予麻黄碱5～10 mg, 稳定收缩压, 当心率＜60 次/min 时, 给予阿托品0.3～0.5 mg, 持续监测患者的生命体征, 确保患者麻醉苏醒。

1.3 观察指标［3］比较两组患者术后2 h VAS 评分、术后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间、术后拔管时间, 以及术后并发症发生情况。术后2 h VAS 评分标准：0 表示无痛；1～3 分表示轻微疼痛, 4～6 分表示中度疼痛, 7～10 表示重度疼痛。术后并发症包括术后躁动、术后恶心及呕吐、术后呼吸抑制

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t 检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后2 h VAS 评分、术后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间及术后拔管时间比较 两组患者术后2 h VAS 评分、术后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A 组患者术后拔管时间(15.05± 2.05)min 明显短于B 组的(18.55±2.80)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 A 组患者术后躁动、术后恶心及呕吐发生率分别为5.71%、31.43%, 均明显低于B 组的31.43%、20.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者术后2 h VAS 评分、自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间比较( ±s, min)

表1 两组患者术后2 h VAS 评分、自主呼吸恢复时间、睁眼时间及拔管时间比较( ±s, min)

注：与B 组比较, a P＜0.05

组别 例数 术后2 h VAS 评分 术后自主呼吸恢复时间 术后睁眼时间 术后拔管时间A 组 35 4.92±3.50 6.95±2.15 9.60±1.25 15.05±2.05a B 组 35 5.27±1.50 7.02±1.85 10.15±2.85 18.55±2.80 t 0.544 0.146 1.046 5.967 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后并发症发生情况比较( ±s)

表2 两组患者术后并发症发生情况比较( ±s)

注：与B 组比较, a P＜0.05

组别 例数 术后躁动 术后恶心及呕吐 术后呼吸抑制A 组 35 2(5.71)a 0(0.00)a 1(2.86)B 组 35 11(31.43) 7(20.00) 2(5.71)χ2 7.652 7.778 0.348 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

瑞芬太尼属于一种人工合成的新型阿片类麻醉药物, 直接通过静脉给药方式作用于患者, 经过血压循环进入患者身体, 且不会伤害患者的肝肾脏等功能, 药物的半衰期短, 仅3～5 min［4］, 用药更加安全可靠；且停药后, 患者苏醒快, 无积蓄或者严重残留。瑞芬太尼属于芬太尼的延伸药品, 麻醉阵痛效果是芬太尼的1.5～2.0 倍［5］, 能直接作用于患者大脑中的神经与内分泌系统, 并且还能改善患者身体的正常微循环；异丙酚作为一种短效麻醉药物, 药物半衰期也比较短, 起效快, 且临床镇痛的剂量非常小, 对脑组织无明显影响［6］。目前瑞芬太尼和异丙酚在临床外科手术上的应用非常广泛, 两者之间能产生相互协同的作用, 相较于常规的七氟烷、芬太尼、舒芬太尼联合麻醉效果更加理想。正如本次研究结果所示, 两组患者术后2 h VAS 评分、术后自主呼吸恢复时间、术后睁眼时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)；但采用瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注维持麻醉的A 组患者术后拔管时间(15.05±2.05)min 明显短于采用七氟烷维持麻醉的B 组的(18.55±2.80)min, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。A 组患者术后躁动、术后恶心及呕吐发生率分别为5.71%、31.43%, 均明显低于B 组的31.43%、20.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。说明瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注效果较好, 并且术中采用靶控静脉输注, 能进一步提升药物的浓度, 缩短药物起效时间, 可使麻醉药物的药理作用发挥的更加精准、可靠。

综上所述, 瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对脊柱结核手术患者进行麻醉, 能明显缩短患者拔管时间, 且降低并发症发生率, 可取得理想的效果, 具有积极的推广价值。