液体复苏疗法在儿童感染性休克中的应用

刘毅考

【摘要】 目的：探讨液体复苏疗法对儿童感染性休克的治疗效果。方法：选取笔者所在医院儿科收治的感染性休克患儿58例，随机分为观察组和对照组。对照组患儿采取传统扩容疗法，观察组患儿采取液体复苏疗法。对两组患儿初期复苏目标、ICU住院时间、初始1 h输入液体量、中心静脉压和平均动脉压变化情况进行比较。结果：观察组初期复苏目标成功率明显高于对照组，且死亡率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿ICU住院时间明显短于对照组，初始1 h输入液体量明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组患儿中心静脉压和平均动脉压均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：液体复苏治疗儿童感染性休克不仅可以提高治疗效果，值得在临床推广。

【关键词】 感染性休克; 液体复苏; 儿童

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.058 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-0-03

Application of Fluid Resuscitation Therapy in Children with Septic Shock /LIU Yikao.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-125

【Abstract】 Objective：To study the therapeutic result of liquid resuscitation for children with septic shock.Method：A total of 58 children with septic shock were randomly divided into the observation group and the control group，29 children in each group.Patients in the observation group were treated with liquid resuscitation，and the patients in the control group were treated with conventional dilatation.The changes of initial resuscitation target，ICU hospitalization time，initial 1 hour infusion volume，central venous pressure and mean arterial pressure were compared between the two groups.The hospitalization time of ICU in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the initial liquid volume at 1 hour was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Result：The success rate of initial resuscitation in the observation group was significantly higher than that in the control group，and the mortality rate was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.The hospitalization time of ICU in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the amount of liquid input in the first hour was significantly more than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The central venous pressure and mean arterial pressure in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Liquid resuscitation is effective alternative for children with septic shock.It is worthy to be spread clinically.

【Key words】 Septic shock; Liquid resuscitation; Children

First-authors address：Hezhou Peoples Hospital，Hezhou 542899，China

感染性休克（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是發病率和病死率最高的儿科急诊病症[1]。因此如何在重症监护室（intensive care unit，ICU）治疗儿童感染性休克是所有儿科医护人员所需面对的一项艰巨的挑战[2]。近年来，液体复苏逐渐应用于临床，并取得了较好的治疗效果[3-4]。为判断液体复苏在儿童感染性休克治疗中的安全性和有效性，现对笔者所在医院儿科收治的患儿58例分别采用液体复苏疗法及传统扩容疗法进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2018年1月笔者所在医院儿科收治的患儿58例，随机分为观察组和对照组两组。纳入标准：（1）年龄≤12岁，性别不限;（2）符合感染性休克的诊断标准;（3）脓毒性休克评分<5分。排除标准：（1）合并神经精神类疾病患儿;（2）合并恶性肿瘤等慢性疾病患儿;（3）中途退出或不配合治疗患儿。本次研究经伦理委员会批准，所有患儿及家属均同意参与本次研究，并签署知情同意书。其中观察组男16例，女13例，年龄4个月～12岁，平均（5.3±3.1）岁，体重5～32 kg，平均（18.9±2.3）kg;对照组男14例，女15例，年龄3个月～12岁，平均（5.6±2.7）岁，体重6～33 kg，平均（19.5±2.5）kg。两组患儿年龄、性别及病情等一般情况差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较。

1.2 方法

1.2.1 液体复苏疗法 入院后立即给予观察组患儿快速静脉输入2∶1等张液20 ml/kg，若循环灌注改善不明显，可重复2～3次，30 min/次，使患儿1 h内液体量达到40～60 ml/kg，后以5～10 ml/（kg·h）的速度维持补液6～8 h。采用多巴胺（武汉久安药业有限公司生产，国药准字H42020915）6 μg/（kg·min）+多巴酚丁胺（上海上药第一生化药业有限公司生产，国药准字H31020904）5 μg/（kg·min）维持血压。

1.2.2 傳统扩容疗法 入院后给予对照组患儿液体静脉输入2∶1等张液20 ml/kg，时间为60 min，继续输液为6～8 h内

50 ml/kg。后采用多巴胺（武汉久安药业有限公司生产，国药准字H42020915）6 μg/（kg·min）+多巴酚丁胺（上海上药第一生化药业有限公司生产，国药准字H31020904）5 μg/（kg·min）维持血压。

1.3 观察指标

初期复苏目标、ICU住院时间、初始1h输入液体水量、中心静脉压和平均动脉压变化情况。初期复苏目标即第1个6 h内，末端毛细血管充盈时间≤2 s[5-6]。

1.4 统计学处理

结果采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理并进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿初期复苏目标成功率及死亡率比较

观察组初期复苏目标成功率明显高于对照组，且死亡率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿ICU住院时间及初始1 h输入液体量比较

观察组患儿ICU住院时间明显短于对照组，初始1 h输入液体量明显多于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿中心静脉压和平均动脉压比较

观察组患儿中心静脉压和平均动脉压均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

美国感染性休克患儿发病率超过5%，其中超过10%的患儿最终死亡。其病理生理学过程表现为机体有效循环血量锐减，供给细胞的氧气和营养物质不足以满足细胞的有氧代谢需要，并且废物代谢清除机能受损，无氧代谢增加导致乳酸堆积。感染性休克患儿血管通透性明显增加，组织液大量渗透进血管，引起血管收缩功能失调及血液大量残留于毛细血管床，且患儿常由于发热、出汗、食欲不振等严重症状导致液体大量丢失，进而出现血容量不足，导致脏器供血、供氧不足，最终导致死亡[7]。因此如何充分迅速地扩充血容量是治疗儿童感染性休克的关键[8]。研究表明，在儿童感染性休克的早期阶段即发病6h以内，通过快速补充血容量，使其血流动力学指标稳定至正常水平，能够恢复组织、脏器氧代谢，进而大幅度提升患儿存活的概率[9]。液体复苏是指以最快的速度在最短时间内恢复有效血容量，维持重要脏器灌注，进而防治休克的进一步发展[10]。液体复苏同时可以有效改善患儿的Ph、Na离子和Cl离子水平，升高平均动脉压和中心静脉压，使患儿更快达到循环稳定状态[11]。因此我国和美国分别于2006年和2007年提出儿童感染性休克治疗的推荐方案均将液体复苏放至首位[12]。儿童的病理生理变化与成人不完全相同，常表现为心脏指数下降、体循环阻力升高，即冷休克[13]。并且相对于成人，儿童体表面积更大导致其高失水量，因此推荐感染性休克患儿更应进行液体复苏，甚至可进行多次治疗[14]。为维持感染性休克患儿血压，在早期液体复苏治疗的同时，必须应用血管活性药物。多巴胺是目前临床应用最广泛的血管活性药物之一，使用过程中必须随时调整使用剂量，使其满足患儿器官灌注的需要。通常在采用多巴胺进行治疗时，同时辅以多巴酚丁胺，降低多巴胺对肺血管阻力的影响。部分专家认为，多巴酚丁胺能够在一定程度上改善内脏血流以及毛细血管。

本次研究中，观察组患儿初期复苏目标成功率达到了79.31%，远远高于对照组，且死亡率仅为10.34%，差异有统计学意义（P<0.05）。相关研究表明，在感染性休克的治疗过程中，休克状态每延长1 h，患儿死亡率可提高1倍，与本次研究结果相符[15]。而观察组初始1 h输入液体量、中心静脉压和平均动脉压也进一步证明研究的可靠性。本次研究结果显示，观察组患儿ICU住院时间比对照组缩短近50%，不仅提示液体复苏可以提高治疗效果，加快恢复进程，而且可以明显降低患儿的医疗费用，节省医疗资源。本次研究中，未区分革兰阴性杆菌和阳性菌在液体种类等方面的区别，因此如何选择最有效的液体补液及补液时机还需进一步研究。

综上所述，液体复苏疗法治疗儿童感染性休克，不仅可以提高初期复苏目标成功率，降低死亡率，稳定有效血循环，而且使用前景广阔，所以值得在临床推广。

参考文献

[1]陈小娟，冯惠蓝.儿童感染性休克液体复苏疗法临床分析[J].中国中西医结合儿科学，2017，9（3）：255-256.

[2]黄洁兴，王金华，孔卫乾，等.早期液体复苏治疗脓毒性休克的临床分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（1）：93-94.

[3]喻文亮，葛许华.儿童感染性休克液体复苏相关病理生理学研究进展[J].中华使用儿科临床杂志，2016，31（6）：401-403.

[4]高荣.儿童心脏术后感染性休克的治疗研究[J].内蒙古医科大学学报，2017，39（2）：137-138.

[5]许煊.儿童感染性休克氧代谢监测与液体复苏[J]. 中华实用儿科临床杂志，2016，31（6）：404-407.

[6]刘颖，丘小莹.感染性休克儿童的临床治疗研究进展[J].中外医学研究，2017，15（11）：151-152.

[7]刘赟.儿童脓毒性休克的诊疗进展[J].实用临床医学，2016，17（7）：97-101，103.

[8]袁慧琴，刘励军.感染性休克微循环与血管反应性的变化及监测[ [J].中国急救医学，2016，36（7）：589-594.

[9]李俊杰，尹文.感染性休克临床治疗的研究进展[J].中国急救医学，2015，35（4）：289-296.

[10]张晨美，叶盛.高动力型脓毒性休克診断与治疗[J].中国实用儿科杂志，2017，32（6）：422-425.

[11]梁金鑫，张琪，任晓旭，等.无创血流动力学监测在感染性休克患儿早期液体复苏中的应用[J].北京医学，2016，38（7）：698-702.

[12]张锡凤，王建设.限制性输液措施在小儿感染中毒性休克麻醉中的作用分析[J].重庆医学，2017，46（30）：4260-4263.

[13]陈维，余加林.新生儿感染性休克的早期液体复苏与治疗[J].儿科药学杂志，2016，22（8）：62-65.

[14]刘昆明.新生儿感染性休克的早期液体复苏与治疗[J].临床医药文献杂志，2017，4（60）：11874-11875.

[15]曹云.新生儿感染性休克的诊治进展[J].中国当代儿科杂志，2017，19（2）：129-136.