腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果及对氧化应激和炎症反应的影响

2019-07-05林桂宇刘美锭

中外医学研究 2019年3期

林桂宇　刘美锭

【摘要】目的：對比腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果及对氧化应激和炎症反应的影响。方法：选取2016年5月-2018年6月笔者所在医院收治的185例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象，按照手术方法分为试验组（95例）和对照组（90例），试验组采用腹腔镜下阑尾切除术，对照组采用开腹阑尾切除术;对比两组患者手术相关指标情况、术后患者氧化应激指标浓度、血清炎性细胞因子浓度。结果：试验组患者手术时间、术后体温正常时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），研究组置管引流率和切口感染率均低于对照组（P<0.05）;术后试验组患者血浆SOD浓度高于对照组，MAD浓度明显低于对照组，血清炎性因子浓度低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜下阑尾切除术相对开腹术恢复较快，创伤比较小，氧化应激反应及炎症反应减少，手术效果具有比较优势。

【关键词】腹腔镜; 阑尾切除术; 穿孔性阑尾炎; 炎症反应; 氧化应激

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.050 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）03-0-03

Effect of Laparoscopic Appendectomy and Laparotomy in Treatment of Perforated Appendicitis and Its Effect on Cxidative Stress and Inflammatory Response/LIN Guiyu，LIU Meiding.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（3）：-110

【Abstract】 Objective：To compare the effects of laparoscopic appendectomy and laparotomy in the treatment of perforated appendicitis and its effects on oxidative stress and inflammatory response.Method：A total of 185 patients with perforated appendicitis were admitted to our hospital from May 2016 to 2018 June were selected as the research object.According to the surgical method，the experimental group（95 cases） and the control group（90 cases） in the experimental group were treated with laparoscopic appendectomy.Among them，the control group used laparotomy.The related indexes of the two groups，the concentration of oxidative stress index and the concentration of serum inflammatory cytokines in the patients after operation were compared.Result：The operation time，normal time of postoperative body temperature，anus exhaust time，bed activity time and the hospitalization time was shorter than those in the control group（P<0.05）.Besides，the rate of catheterization drainage and the rate of incision infection in the study group were less than that in the control group（P<0.05）.Whats more，the plasma sod concentration was higher in the postoperative experimental group than in the control group，and the mad concentration was significantly lower than that in the control group，inflammatory factorsconcentration was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic appendectomy recovery is faster and the trauma is relatively small，and hence oxidative stress response is small and inflammatory response is reduced.Therefore，it is worth clinical application.

【Key words】 Laparoscopy; Appendectomy; Perforated appendicitis; Inflammatory response; Oxidative stress

First-authors address：Second Peoples Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Fuzhou 350011，China

急性阑尾炎是一种临床上常见的急腹症，严重时可引发穿孔，导致细菌进入血液，引起败血症，危及患者生命[1]。开腹阑尾切除术是应用较广泛的穿孔性阑尾炎治疗方法，但是创伤较大，恢复时间较长，切口易感染，并发症较多[2]。随着技术的进步，腹腔镜逐渐应用于穿孔性阑尾炎的治疗中，有研究表明其疗效更好[3]。故我院开展此次研究，对比腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果及对氧化应激和炎症反应的影响，取得显著成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2018年6月笔者所在医院收治的185例穿孔性阑尾炎患者作为研究对象，排除标准：（1）患有全身性感染或免疫系统疾病;（2）妊娠或者哺乳期妇女;（3）合并其他严重心、肝、肾疾病。全部患者均签署知情同意书。获相关伦理委员会批准本次研究。将全部患者按照手术方法分为试验组（95例，采用腹腔镜下阑尾切除术）和对照组（90例，采用开腹阑尾切除术）。试验组男51例，女44例，年龄（37.28±4.15）岁，病程（24.21±7.48）h;对照组男49例，女41例，年龄（36.74±3.29）岁，病程（23.73±7.61）h。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 手术方法

试验组患者采取的是腹腔镜下阑尾切除术，首先进行全身麻醉，患者采用头低脚高位，手术一般采取三孔法，行阑尾切除。手术时，首先探查腹腔情况，了解阑尾位置、化脓情况，沿结肠带寻找穿孔的阑尾，然后吸引器及小纱布条完全清除附近的脓性分泌物，超声刀将阑尾粘连的地方分离，并分离周围的脂肪组织，钛夹或Hemolock夹夹闭阑尾动脉，并切断，在阑尾根部用Hemolock夹钳夹后切断阑尾，若阑尾直径较粗，可用4號线结扎并缝扎一道后切断阑尾。阑尾残端电钩烧灼，

0.9%氯化钠冲洗腹腔，查看腹腔干净，无出血，将Troear从孔中拔出，将气腹消除，缝合切口，若术中探查阑尾炎症严重，腹腔脓性渗出液较多，可于右侧髂窝置引流管，由腹壁戳卡口引出。

对照组患者采取的是开腹阑尾切除术，可以采用全身麻醉或硬膜外麻醉，于麦氏点处行5 cm左右的切口，常规切开各组织后，进入腹腔，寻找穿孔的阑尾，同样吸除脓液，逐道分离、结扎系膜，结扎阑尾血管，切除阑尾，残端电刀烧灼后可不予包埋，可将临近系膜组织覆盖残端后丝线结扎，0.9%氯化钠冲洗腹腔，然后逐层关闭腹腔，同样，若阑尾炎症严重，需放置引流管。

1.3 观察指标及疗效评价标准

对比两组患者手术时间、手术中置管引流情况、术后体温正常时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间与切口感染情况;对比两组患者血浆超氧化物歧化酶（SOD）和丙二醛（MDA）浓度;对比血清炎性因子浓度：肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）浓度。

1.4 统计学处理

本次研究使用SPSS20.0统计学软件对试验数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关情况对比

试验组患者手术时间、术后体温正常时间、术后肛门排气时间、术后可以下床活动时间、住院时间均明显短于对照组，试验组手术中置管引流率和术后切口感染率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术前后血浆SOD和MDA浓度对比

在手术后1 d，两组患者血浆SOD浓度均明显低于手术前，MDA均明显高于手术前，且试验组患者血浆SOD浓度明显高于对照组，MAD浓度明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者手术前后血清炎性因子浓度对比

在手术后1 d，两组患者血清炎性因子浓度均明显高于手术前，且试验组血清炎性因子浓度均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

急性阑尾炎的发病率在急腹症中居首位，其病因比较复杂[4]。起病急，严重时易导致穿孔，必须及时进行治疗[5]。近年来，腹腔镜下阑尾切除术大量应用于治疗穿孔性阑尾炎中，研究表明，与传统的开腹阑尾切除术相比，具有手术创伤较小，并发症较少的特点，还能够减少患者在手术中产生的氧化应激，减少炎症反应，加快患者恢复[6]。

研究结果显示，试验组患者手术相关情况明显优于对照组，研究组手术中置管引流率和术后切口感染率均明显低于对照组，说明了腹腔镜下阑尾切除术手术创伤较小，患者恢复较快，并发症较少。开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎小切口不能满足手术需要，切口需扩大，充分暴露手术视野，有时因阑尾炎诊断不明确，需行剖腹探查切口，切口需进一步扩大，对腹部脏器的刺激进一步加大[7-8];而腹腔镜下阑尾切除术切口较小，且能够探查整个腹腔，探查视野清晰，对诊断不明确的阑尾炎不需延长切口，对腹腔脏器刺激小，而且切口用套管进行隔离，标本装入专门标本袋取出，不直接接触腹壁切口，有效防止受感染组织接触切口，进而降低了切口感染率[9]。结果显示，手术1 d后试验组患者血浆SOD浓度明显高于对照组，MAD浓度明显低于对照组，说明腹腔镜下阑尾切除术对氧化应激反应影响较小。手术创伤可诱发机体产生氧化应激反应，进而抑制患者免疫系统，导致患者康复时间和并发症增加[10-11]。SOD和MDA是检测氧化应激反应重要指标，SOD能够去除自由基，使机体氧化和抗氧化反应保持平衡。结果显示，在手术后1 d，两组患者血清炎性因子浓度均明显高于手术前，且试验组血清炎性因子浓度明显低于对照组，说明腔镜下阑尾切除术对炎症反应影响较小。手术会对患者造成创伤，导致机体产生炎症和免疫反应，而其主要是通过血清炎性因子来较小观测[12]。TNF-α含量过高，会导致机体产生炎性反应，会对机体产生损伤[13]。IL-6主要是相关细胞在受刺激的情况下产生，能够使T细胞进行分化，进而促使炎症因子释放，发生炎症反应[14]。IL-8在与相关受体进行结合后，对中性粒细胞有细胞趋化作用而实现其对炎症反应的调节[15]。

综上所述，腹腔镜下阑尾切除术相对开腹术恢复较快，创伤比较小，氧化应激反应及炎症反应减少，手术效果具有比较优势。

参考文献

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[2]李晓欢，周鸿鲲，梅小平，等.腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效及对围术期氧化应激和炎症反应的影响[J].中国普通外科杂志，2018，27（3）：382-386.

[3]陈明军.腹腔镜阑尾切除术治疗急性坏疽穿孔性阑尾炎的效果观察[J].河南医学研究，2017，26（22）：4120-4121.

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[6]赵红军，刘建洛.腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果观察[J].河南医学研究，2017，26（18）：3364-3366.

[7]孙建斌.腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床疗效及安全性分析[J].临床医学研究与实践，2017，2（19）：53-54.

[8]赵宏升.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的疗效对比[J].临床医学研究与实践，2017，2（17）：69-70.

[9]吴荣斌.腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果及安全性分析[J].河南医学研究，2017，26（2）：323-324.

[10]莫春林，朱沛劲.腹腔镜和开腹阑尾切除术治疗老年穿孔性阑尾炎的效果分析[J].臨床医学工程，2017，24（1）：15-16.