强化呼吸训练对老年卒中后吞咽障碍康复的应用价值探究

2019-07-05黄晓群李婷

中外医学研究 2019年1期

黄晓群　李婷

【摘要】目的：分析强化呼吸训练应用在老年卒中后吞咽障碍康复中的价值。方法：用电脑随机编码法将2014年1月-2018年2月笔者所在医院接受治疗的78例老年卒中后吞咽障碍患者分为对照组和观察组，每组39例。对照组实施常规康复训练，观察组强化呼吸训练。对比两组患者肺功能指标、吞咽障碍得分和白蛋白水平。结果：干预4周后，观察组的肺功能指标PEF（6.71±0.23）L/s、FEV1（2.98±0.15）L、FVC（3.39±0.24）L，均高于对照组，吞咽障碍得分（1.05±0.10）分，低于对照组，白蛋白水平（36.63±2.10）g/L，高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：强化呼吸训练有利于老年卒中后吞咽障碍患者恢复吞咽功能。

【关键词】老年卒中; 吞咽障碍; 强化呼吸训练

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-00-02

脑卒中是致残率较高的一类脑部疾病，数据统计分析，约50%的脑卒中患者会出现吞咽障碍，引发误吸、营养不良等不良事件，若不及时恢复，易诱发肺炎，加重病情，甚至危及生命[1]。人口老龄化的加速导致脑卒中发病率持续升高，故卒中后吞咽障碍的发生率也在上升，强化呼吸训练有利于改善肺功能，本文研究选取78例老年卒中后吞咽障碍患者，分析强化呼吸训练应用在老年卒中后吞咽障碍康复中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

從笔者所在医院2014年1月-2018年2月医治的老年卒中后吞咽障碍患者中选出78例。纳入标准：（1）属于老年患者（年龄60～85岁）;（2）符合脑卒中诊断标准;（3）经洼田饮水试验显示吞咽功能处于4级或5级;（4）病情相对稳定。排除标准：（1）失语症状相当严重并且无法配合训练;（2）伴发严重脏器疾病和精神疾病;（3）存在严重的听力障碍、视觉障碍及认知障碍者。电脑随机编码法将78例老年卒中后吞咽障碍患者分为对照组、观察组，各39例。观察组39例（男∶女=23∶16），年龄61～82岁，平均（66.63±3.32）岁;病程8～22 d，平均（15.26±4.20）d。对照组39例（男∶女=22∶17），年龄61～83岁，平均（66.51±3.16）岁;病程8～23 d，平均（15.13±4.10）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经深圳市宝安区中医院医学伦理学委员会批准，参与研究的患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用常规康复训练，（1）肌肉电刺激：用德国菲兹曼公司生产的Vocastim-Master型吞咽言语诊治疗仪刺激肌肉群，首先对目标皮肤进行脱脂，头部保持中立位，在颏舌肌、甲状软骨切迹上下位置分别放置通道1和通道2两个电极，前者两个电极保持水平，后者垂直放置，指导患者与刺激频率同步完成空吞咽训练，1次/d，6次/周，疗程为4周。（2）咽喉深部神经肌肉刺激：用冰盐水对两侧鼻翼、舌中央、舌旁、舌根部及两侧软腭进行刺激，5 min/次。（3）吞咽训练：训练项目包括下巴被动运动、舌头运动、面颊运动及嘴唇运动等，1次/d，

10 min/次。（4）进食训练：①食物类别和形态。结合患者吞咽功能障碍程度选择合适的食物种类，先以糊状食物为主，逐渐过渡到咀嚼难度较小的半流食，再过渡到普食，由营养师根据患者的吞咽功能及身体营养状况来搭配饮食。②进食体位。结合患者的身体舒适度及食物形态确定体位，包括坐位、健侧卧位、半卧位。注意协助患者进食，防止误吸，用刻度汤匙将食物送到舌根位置，用餐后及时清洁口腔[2]。

观察组采用常规康复训练+强化呼吸训练，常规康复训练方法与对照组相同，呼吸训练方法如下：（1）气流控制法。适合开展气流控制训练的项目包括吹乒乓球、吹口哨、吹肥皂泡、吹蜡烛及吹气球等，结合自身喜好选择，可重复交替。（2）改良呼吸操。向患者示范各项改良呼吸操的训练方法，如转腰呼吸、画圈呼吸、弯腰呼吸、抱胸呼吸及缩唇呼吸等。（3）腹式呼吸。教会患者如何快速咳嗽，清除呼吸道异物能力提高。上述呼吸训练项目1次/d，6次/周，每次训练时间控制在20 min左右，连续训练4周的时间[3-4]。

1.3 观察指标及评价标准

检测两组患者干预前、干预四周后的肺功能指标，包括PEF、FEV1、FVC。

用洼田饮水试验法评估患者的吞咽功能障碍程度，五级计分法，让患者饮温水30 ml，无法全部咽下，且饮水期间有呛咳表现记5分;分两次或两次以上可全部咽下，且存在呛咳表现记4分;可一次性咽下，但出现呛咳表现记3分;无呛咳表现，并且一次性咽下（时间在5 s以上）记2分;5 s将30 ml温水咽下并且无不良表现记1分。

检测两组患者干预前后的白蛋白水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后肺功能指标对比

两组患者干预前的肺功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;4周后，观察组PEF、FEV1、FVC值均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者吞咽障碍得分对比

干预前两组患者吞咽障碍得分均较高，比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预4周后，观察组吞咽障碍得分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后白蛋白水平对比

两组干预前的白蛋白水平均较低，比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预4周后，观察组白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

吞咽障碍是老年卒中患者的常见并发症，易引起吸入性肺炎，尽早恢复吞咽功能可改善预后，促进身体早日康复，研究发现，常规康复训练包括电刺激、针刺刺激、直接摄食训练等，大多数老年卒中患者的肺功都有减退迹象，因素较多，如生理结构的改变等，身体衰老会降低呼吸肌肌力、肺组织弹性回缩力，且减弱咳嗽反射及支气管纤毛的运动能力，且卒中患者有一定的脑萎缩表现，感觉功能和认知功能都不如常人，无法发挥正常咽喉肌协调左右功能，容易出现误吸的情况[5-7]。

吞咽障碍患者需要长时间卧床休养，部分患者要通过鼻饲方式来保证身体能量所需，久而久之，身体营养状况持续降低，肌肉逐渐萎缩，肌力不断下降，出现肺泡摄氧能力障碍，无法将呼吸道的分泌物清除，咳痰能力丧失，痰液堆积，肺炎发生风险高。延髓调控着咽喉通道功能，呼吸、吞咽二者相互影响，一般情况下，入口后的食物在咀嚼运动下转化为团状，借助软腭、舌肌的运动动力，将其送到舌根位置，再利用吞咽反射功能，上抬软腭，将鼻腔、呼吸通道都暂时关闭，将食物送入食管中，上述为整个吞咽动作环节，吞咽障碍者，需要长时间来完成一套吞咽动作，故此屏气时间也需要延长，而老年卒中患者因各种因素的影响，肺功能衰退严重，因此在常规康复训练之外，还需要强化呼吸训练[8-10]。呼吸训练项目中包括控制气流、改良呼吸操及腹式呼吸三个项目，能够使膈肌活动度和呼吸肌肌力提高，且还可提高支气管纤毛的运动能力，灵活控制气流，避免出现误吸等不良事件[11-12]。

本研究数据显示，干预4周后，观察组患者的三项肺功能指标均高于对照组（P<0.05），说明强化呼吸训练能够显著提高患者的肺功能，两组患者干预4周后的吞咽障碍得分相比，观察组更低（P<0.05），表明观察组患者吞咽功能更好，干预3周后的白蛋白水平比较，观察组更高（P<0.05），提示观察组患者的营养状况更佳。

总之，对老年卒中后吞咽障碍患者实施常规康复训练基础上，实施强化呼吸训练有助于吞咽功能的提高，改善肺功能和身体营养状况。

参考文献

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