股神经联合坐骨神经阻滞麻醉用于老年单侧下肢手术的麻醉效果

方晓华

【摘要】 目的：探究股神经联合坐骨神经阻滞麻醉用于老年单侧下肢手术的麻醉效果。方法：选取2016年9月-2017年9月收治的78例老年单侧下肢手术患者临床资料分析，将行蛛网膜下腔阻滞麻醉者作为对照组（39例），行股神经协同坐骨神经阻滞麻醉者作为研究组（39例），对比两组麻醉效果、血流动力学变化及不良反应。结果：研究组麻醉优良率为97.43%，显著高于对照组的79.49%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组T1、T2时血流动力学各指标均低于T0时，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组T1时及T2时的HR、DBP、SBP等血流动力学指标水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）;研究组不良反应总发生率为5.12%，明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：坐骨神经与股神经联合阻滞麻醉可有效提高老年单侧下肢手术麻醉效果，血流动力学稳定，可推广应用。

【关键词】 老年; 单侧下肢手术; 坐骨神经阻滞; 股神经阻滞; 麻醉效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-00-03

近些年，我国人口老龄化进程逐渐加重，老年手术患者比例逐年升高，而因其多伴随其他基础性疾病，存在多脏器损害的可能，手术麻醉难度较大。老年人群由于各种因素引发的下肢病变率不断提高，下肢手术治疗患者逐渐增多，为保障患者治疗效果，降低麻醉并发症发生率，临床需选用合理、科学麻醉方案。既往针对老年单侧下肢手术患者，常用麻醉方式为局部麻醉或椎管内麻醉，其可促使患者低氧血症、心肌缺血、肺栓塞等发生率降低[1]。但是，常规麻醉方式需麻醉医师进行经验性的合理配制麻醉药物剂量，存在一定盲目性，从而致使阻滞不完全，造成患者术中出现较难忍受疼痛，因此应用受到限制[2]。随着对麻醉方案的深入研究，坐骨神经及股神经阻滞麻醉逐渐应用于老年下肢手术麻醉中。为明确股神经及坐骨神经联合阻滞麻醉的效果，笔者所在医院针对性选取78例患者资料予以分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月-2017年9月收治的78例老年单侧下肢手术患者临床资料进行分析，纳入标准：美国麻醉协会ASA分级为Ⅱ～Ⅲ级，认知功能无障碍;排除标准：麻醉药物过敏、并发肿瘤性疾病。将行蛛網膜下腔阻滞麻醉者作为对照组，共39例，男女比例为25∶14，年龄62～81岁，平均（74.26±3.15）岁;疾病类型：膝关节病变20例，踝关节病变13例，糖尿病截肢术6例。将行股神经协同坐骨神经阻滞麻醉者作为研究组（39例），男女比例26∶13，年龄63～82岁，平均（74.33±3.24）岁;疾病类型：膝关节病变21例，踝关节病变13例，糖尿病截肢术5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。本研究经医学伦理委员会的批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有研究对象进入手术室后均行血氧饱和、心电等生命体征监测，迅速建立静脉通道，予以持续吸氧，缓慢静脉注射1 ml咪唑安定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031071，5 ml：5 mg）。

对照组予以蛛网膜下腔麻醉，将2 ml 75%布比卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442，5 ml：37.5 mg）+1 ml 0.9%氯化钠注射液稀释成0.5%布比卡因，在L3～4注射。

研究组予以股神经与坐骨神经联合阻滞麻醉，选用PAJUNK神经刺激针REF 001156-74PAJUNK外周神经丛刺激器（型号：1151-94-32;生产厂商：PAJUNK GmbH Medizintechnologie），患者取平卧体位行股神经定位：患侧耻骨与髂前上棘中点处;侧卧体位行坐骨神经定位：将患侧置于健侧上方，稍展开患肢，将髂后上棘与骨大转子之间进行连线，沿直线5 cm处行穿刺，设置穿刺器参数：电流1 mA，频率

2 Hz，连接神经针刺针;于坐骨神经注射20 ml 0.4%罗哌卡因（AstraZeneca AB，国药准字H20051520，10 ml：89.4 mg），于股神经注射25 ml 0.4%罗哌卡因。

1.3 观察指标及评定标准

麻醉效果评定标准：麻醉后在手术期间完全镇痛，不需要镇痛药物，为优;手术期间轻微疼痛，且需少量镇痛药物，为良;术中疼痛难忍，且需大量镇痛药物，为差[3]。血流动力学，主要指麻醉前（T0）、麻醉15 min后（T1）、麻醉30 min后（T2）等时间点患者心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）的水平。不良反应：恶心呕吐、阻滞不完善、尿潴留等。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，不同时间血流动力学指标等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，麻醉效果及不良反应等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果比较

研究组麻醉优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血流动力学指标比较

两组T1、T2时血流动力学各指标均低于T0时，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组T1、T2时HR、DBP、SBP水平均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。

2.3 两组不良反应比较

研究组不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年下肢手术患者于近些年逐渐增多，常见疾病类型包括膝关节病变、踝关节病变、糖尿病截肢术、血管瘤等，临床需展开及时有效治疗，促进老年患者生活质量提升[4]。由于老年患者年龄因素影响，其免疫功能逐渐下降，多并发糖尿病、高血压等慢性基础疾病，因此，在手术治疗过程中应加强对麻醉方式的重视[5]。有研究指出，在老年单侧下肢手术中采取椎管或局部麻醉方式易对其血流动力学产生影响，造成麻醉并发症发生率较高，而坐骨神经及股神经联合阻滞麻醉效果佳，不良反应少，可确保患者手术安全[6]。

本次研究中，研究组麻醉优良率97.43%，显著高于对照组（P<0.05）;两组T1、T2时血流动力学各指标均低于T0时，研究组T1时及T2时血流动力学各指标水平均优于对照组（P<0.05）;研究组不良反应总发生率为5.12%，显著低于对照组（P<0.05）;此次研究结果与邓孝桢等[7]的相似，表明股神经及坐骨神经联合阻滞麻醉可提高麻醉优良率，并有助于稳定患者血流动力学，且药物不良反应较少，患者预后可显著改善。老年患者因年龄增大，其椎间管隙逐渐狭窄及椎间孔闭合，因而在椎间孔进行麻醉药物注射后会引起药物向头侧不断扩散，从而影响麻醉效果[8]。此外，椎间管隙变化、麻醉药物扩散于头侧，将造成椎管麻醉阻滞的范围变广、平面升高，导致低血压发生率升高，对患者血流动力学造成影响，不利于手术顺利进行[9]。近些年，临床麻醉逐渐发展进步，神经刺激器及神经刺激针于临床广泛应用，其不仅可提升外周神经阻滞麻醉效果，还可缩短麻醉操作时间、降低麻醉并发症发生率[10]。

据本次研究结果可知，股神经配合坐骨神经阻滞麻醉可减少不良反应的发生，且有助于维持血流动力学稳定，从而有利于手术风险降低。分析其可能原因为：股神经及其于膝关节以下分支，主要对患者内侧小腿、部分足内缘皮肤产生支配作用;坐骨神经及在膝关节以下分支，可对踝关节、膝关节、足部肌肉、小腿肌肉及足底足背皮肤进行支配;临床麻醉过程中同时对坐骨神经及股神经进行阻滞，可满足手术需求，达到镇静镇痛效果[11-12]。其次，予以患者小剂量咪唑安定能够有效减轻患者恐惧、紧张等负性心理，从而抑制皮质醇异常增高，减少对血流动力学的影响[13]。此外，股神经与坐骨神经联合阻滞麻醉时，仅对外周神经产生阻滞，其阻滞范围较为局限，因此对血流动力学的影响较小，有助于保障手术顺利进行[14-15]。同时，该麻醉方式利用神经刺激针与神经刺激器等仪器设备进行麻醉药物注射，可药物剂量进行严格控制，从而发挥良好的镇痛效果，减少不良事件的发生。本次研究方案受多种因素影响，尚未对股神经及坐骨神经配合阻滞麻醉的效果进行详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，老年单侧下肢手术时，予以患者股神经、坐骨神经联合阻滞麻醉，能够有效提高麻醉效果，与蛛网膜下腔阻滞麻醉相比，其对血流动力学的影响更小，且不良反应发生率显著降低，从而有助于降低手术风险，具推广价值。

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