倍他乐克联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的心率变异分析

苏虹　黄森　欧秀美　苏迈

【摘要】 目的：分析倍他乐克联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗高血压合并冠心病患者的心率变异效果。方法：选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的80例高血压合并冠心病患者为研究对象，随机分观察组（40例）和对照组（40例）。对照组予苯磺酸左旋氨氯地平治疗，观察组予倍他乐克联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗。观察并记录患者治疗前后的血压、心率;记录并比较患者治疗前后心率变异性（HRV）情况;统计两组出现不良反应情况。结果：观察组平均舒张压、平均收缩压及平均心率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组24 h全程全部窦性R-R间期的标准差（SDNN）、每5分钟时段窦性R-R间期平均值的标准差（SDANN）、全程全部窦性R-R间期的平方根（RMSSD）、相邻R-R间期大于50 ms所占总心动次数的百分比（PNN50）上升幅度明显大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：倍他乐克联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗可有效管理高血压合并冠心病患者的血压、心率，显著提高心率变异性。

【关键词】 苯磺酸左旋氨氯地平; 倍他乐克; 冠心病; 高血压; 心率变异性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.019 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）01-00-02

心血管疾病是现今我国居民最主要的死亡因素，而高血压、冠心病是威胁居民健康和生命的常见疾病[1]。高血压导致动脉硬化和心血管重塑，而心血管重塑与心率变异性（HRV）有密切关系。苯磺酸左旋氨氯地平和倍他乐克分别是治疗高血压、冠心病的药物，作用为降低血压和提高HRV[2-3]。本文对80例高血压合并冠心病患者进行倍他乐克联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗，分析其对心率变异的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年12月笔者所在医院收治的80例高血压合并冠心病患者为研究对象，用随机数表法分为观察组（40例）和对照组（40例）。纳入标准：（1）原发性高血压患者;

（2）无脑血管疾病者;（3）无严重肝肾功能疾病者;（4）近1个月内未服用与本研究有冲突药物者。排除标准：（1）继发性高血压患者;（2）有严重心肌病、风心病者;（3）恶性肿瘤患者;（4）痛风、长期吸烟饮酒者;（5）对药物有明确禁忌证者。观察组男22例，女18例，年龄55～75岁，平均（65.45±3.63）岁。对照组男23例，女17例，年龄55～74岁，平均（65.12±3.32）岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）。此研究经笔者所在医院伦理委员会批准，患者及家属自愿参与，签署知情同意书。

1.2 方法

两组入院后均给予苯磺酸左旋氨氯地平片（商品名：欣他，厂家：先声药业有限公司，国药准字H20093088）5 mg/次，

1次/d治疗，观察组在对照组基础上给予酒石酸美托洛尔片（商品名：倍他乐克，厂家：阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025390）25 mg口服，3次/d，连续治疗30 d。

1.3 观察指标

（1）使用袖带式24 h动态血压记录仪（美国伟伦公司，型号：ABPM6100）对患者治疗前、治疗30 d后右上臂平均收缩压、平均舒张压进行记录分析;（2）使用24 h动态心电图记录仪（深圳市翰翔生物医疗电子股份有限公司，型号：DL-820ProTM）对患者治疗前、治疗30 d后进行24 h监测HRV指标[包括24 h全程全部窦性R-R间期的标准差（SDNN）、每5分钟时段窦性R-R间期平均值的标准差（SDANN）、全程全部窦性R-R间期的平方根（RMSSD）、相邻R-R间期大于50 ms所占总心动次数的百分比（PNN50）]，记录分析平均心率;（3）统计两组不良反应发生例数和发生率。

1.4 统计学处理

数据用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，两组比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者血压及心率情况

两组治疗前血压和心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组治疗后心率较治疗前加快，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗后血压下降幅度大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组HRV指标比较

两组治疗前各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50较对照组升高明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

HRV可体现交感-副交感神经对心血管系统的调节信息[4]。HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，是保护因素;HRV降低为交感神经张力增高，降低室颤阈，是不利因素。研究表明，HRV降低是預测患者心脏性猝死或心律失常事件、心力衰竭预后不良的指标[5]。高血压患者多有交感神经兴奋增高，导致HRV降低;而冠心病患者因长期心肌缺血以及交感、副交感神经损伤，可使HRV下降。因此，治疗高血压合并冠心病，不仅要改善症状、降压、控制心率，还应提高患者HRV，才能降低心血管事件风险。

苯磺酸左旋氨氯地平是选择性钙通道阻滞剂，阻滞心肌及血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜钙离子通道进入细胞内，舒张血管平滑肌，从而降低血压[6]。它还扩张外周动脉减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧，扩张冠状动脉改善心肌缺血、缺氧，缓解冠状动脉痉挛引起的心绞痛。但苯磺酸左旋氨氯地平易引起反射性交感神经兴奋，从而增快心率，增加心肌耗氧。此时联合使用β受体阻滞剂可以直接降低由于交感神经过度激活而引起的心率加快。倍他乐克是β1受体选择性阻滞剂，阻断儿茶酚胺对心脏β受体介导的正性肌力作用，降低心肌收缩力、心率、血压，使心肌耗氧量减少，同时延长心脏舒张期而增加冠状动脉的血供和灌注，从而缓解心绞痛、缩小心肌梗死范围;它能减少交感神经兴奋过度、降低心率，并且抑制RASS激活，抑制冠心病心肌重构，增加心电稳定性，减少致命性心律失常，降低包括心脏性猝死在内的冠心病急性期病死率和各种心血管事件发生率，对控制症状、改善近远期预后有重要临床价值。CCB+β受体阻滞剂是2010中国高血压指南推荐高血压伴冠心病患者的优化联用方案，倍他乐克联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗，机制互补，共同实现抑制高交感、降压、降心率，减少不良反应。

本研究显示，单用苯磺酸左旋氨氯地平治疗后的患者心率加快（P<0.05），但联合倍他乐克治疗后的患者血压明显下降（P<0.05），心率升高不明显，与治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05），说明单用苯磺酸左旋氨氯地平可致患者心率加快，而与倍他乐克联用不仅能降压，还避免患者心率过快;倍他乐克联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗后的患者SDNN、SDANN、RMSSD及PNN50均明显升高（P<0.05），说明两药联用显著提高HRV值;倍他乐克联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗后的患者不良反应的发生率明显低于单用苯磺酸左旋氨氯地平的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。田国祥等[7]研究指出倍他乐克对调整冠心病患者自主神经功能及改善心率变异性有帮助，与本研究结果基本一致。

综上所述，倍他乐克联合苯磺酸左旋氨氯地平治疗可有效管理高血压合并冠心病患者血压、心率，显著提高心率变异性。

参考文献

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[7]田国祥，宋慧敏，姚璐，等.高龄老年冠心病患者心率变异性特点及倍他乐克的干预效果[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（8）：944-946.