龙血通络联合舒肝解郁胶囊对恢复期脑梗死患者生活质量及运动性失语的影响

王春燕, 李文茜, 金 妮, 王 轶, 岳蕴华

(上海市杨浦区中医医院, 1. 脑病科; 2. 针灸科, 上海, 200090;3. 同济大学附属杨浦医院 神经内科, 上海, 200092)

脑梗死是指因脑部血管阻塞，促使血液流入大脑受阻而导致脑组织损伤的疾病。作为常见的脑梗死后遗症，运动性失语症患者存在口语表达障碍，阅读、复述、命名与写作能力均有所下降，生活质量大幅下降。中成药龙血通络胶囊具有化瘀活血、通络温经的效果，在脑梗死恢复期治疗中具有重要作用[1]。舒肝解郁胶囊可安神健脾、解郁疏肝，缓解不良情绪，改善患者身心状态[2]。本研究探讨龙血通络与舒肝解郁胶囊联合治疗对恢复期脑梗死患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月—2019年3月本院收治的恢复期脑梗死患者68例，采用随机数字表法分为观察组(n= 34)与对照组(n= 34)。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。观察组男18例，女16例; 年龄41～69岁，平均(56.48±4.72)岁; 病程1～6个月，平均(2.67±0.58)个月; 合并症包括冠心病6例，高血压8例，糖尿病5例。对照组男19例，女15例; 年龄42～70岁，平均(56.51±4.63)岁; 病程1～6个月，平均(2.71±0.62)个月; 合并症包括冠心病5例，高血压9例，糖尿病5例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。诊断标准: 符合2007年《中国脑血管病防治指南》[3]相关诊断标准。纳入标准: ① 满足上述中、西医诊断标准; ② 年龄≤70岁; ③ 分期为恢复期(病程14 d～6个月)。排除标准: ① 伴脑出血、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、认知障碍、严重耳聋、心功能不全、肾功能不全、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、颅内异常血管网症、精神疾病以及呼吸衰竭者; ② 对本研究药物过敏。

1.2 方法

所有患者均接受降血脂、营养脑细胞、抑制血小板聚集、改善脑循环以及语言康复训练等干预措施。对照组及观察组均采用通窍开音针灸方法。选穴: 言语1区，失音穴，印堂，金津，玉液，舌三针，内关，期门，涌泉。常规消毒处理后，使用上海康年牌0.25 mm×40 mm毫针，在言语1区选取头皮对应进针点，沿皮下刺1寸，快速捻转手法行针。金津、玉液每周1次视舌下淤络放血。舌三针快速进针手法，针尖向上舌根方向，刺入1.0～1.5寸，提插捻转行针。期门平刺。余穴直刺得气留针20 min。设置留针时间为20 min, 1次/d, 每周治疗3次(周一、三、五), 治疗14周。

上述治疗基础上，观察组予以龙血通络与舒肝解郁胶囊联合治疗，患者口服龙血通络胶囊(江苏康缘药业股份有限公司，国药准字Z20130012), 3次/d, 0.66 g/次; 舒肝解郁胶囊(四川济生堂药业有限公司，国药准字Z20080580), 2次/d, 0.72 g/次，治疗时间为14周。

1.3 评价指标

通过36条目简明健康量表(SF-36)对患者生活质量予以评估，包括生理机能、躯体疼痛、生理职能、精力、精神健康、精神职能、社会功能、一般健康状况8个维度，每个维度总分均为100分，分值愈高代表生活质量愈高[5]。通过汉语失语成套测验(ABC)评分对运动性失语情况予以评估，包括谈话(27分)、理解(150分)、命名(42分)、复述(100分)、阅读(100分)、书写(97分)6个项目，分值愈高代表运动性失语情况愈轻。上述指标均于治疗14周之后评估[6]。

1.4 统计学方法

2 结 果

观察组治疗后SF-36评分显著高于对照组(P<0.05)。见表1。观察组治疗后ABC评分显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组治疗后SF-36评分对比 分

与对照组比较，*P<0.05。

表2 2组治疗后ABC评分对比 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

流行病学资料[7]指出，中国脑血管疾病高发，其中脑梗死可占70%, 急性期脑梗死病死率为5%～15%, 而70%的存活患者伴有严重后遗症。目前，临床上对于急性期患者多予以抗凝、溶栓、营养脑神经以及抑制血小板聚集等治疗，而对恢复期患者强调在积极防治并发症的同时，有针对性地、科学地开展康复训练[8]。脑梗死恢复期是指脑梗死患者发病14 d后到6个月的时间段，充分利用该时期进行积极治疗，开展康复措施，不仅可减少病情复发，还有利于改善预后，提高患者的生活质量，降低后遗症的发生率。

中医学将脑梗死归为“中风”范畴，认为其病机为气血两虚，脏腑功能异常，引发血淤阻滞、热痰蕴集、血气不畅、痹阻于脑脉导致的病症，当治以通络、化瘀、活血之法[9]。另外，对于运动性失语患者，其脑部左侧额叶存在病变，因此出现运动性失语，可听懂，但无法正常进行表达，且由于表达能力缺失，难以将自身情感及意愿表达出来，患者极易产生抑郁情绪[10]。临床上对于抑郁运动性失语患者，可考虑应用疏肝解郁之法进行治疗。龙血通络胶囊以龙血竭总黄酮为主要成分，具有化瘀、通络、活血的功效[11]。舒肝解郁胶囊以贯叶金丝桃与刺五加为主要成分，具有解郁疏肝、安神健脾的功效。本研究将上述两种中药应用于恢复期脑梗死患者的康复治疗中[12]。同时，实施中医针刺治疗能够加快脑血流循环，促进受损脑组织的修复，有利于病灶区侧支循环的重建与中枢神经功能的恢复，对脑梗死患者健康与功能的恢复具有重要意义[13]。

本研究结果显示，观察组治疗后SF-36评分以及ABC评分均高于对照组，提示给予恢复期脑梗死患者龙血通络与舒肝解郁胶囊联合治疗可明显提高生活质量，改善语言功能，从而改善预后结局。究其原因为龙血竭总黄酮可有效抑制血小板的聚集，下调全血黏度、血浆黏度，降低红细胞压积，优化红细胞电泳时间，促使血液流变学改善，加快血流，清除血瘀，避免静脉血栓形成[14]。同时，其还有利于调节心肌代谢，减少心肌氧耗，促进血流动力学以及心脏功能的改善，有助于保护缺血心肌，可预防脑梗死复发。现代药理学研究[15]证明，贯叶金丝桃有效成分金丝桃素可作用于A型与B型单胺氧化酶，具有一定的抗抑郁效果，同时具有保护神经、镇痛、抗氧化、抗菌、抗病毒等作用; 刺五加对心血管系统具有保护作用，可抗疲劳、调节免疫、抗应激、抑制血小板聚集、调节内分泌，其有效成分可提升机体与精神活力。因此，将龙血通络以及舒肝解郁胶囊应用到脑梗死患者的恢复期治疗中，可更好地促进患者健康与功能的恢复，提高生活质量。

综上所述，恢复期脑梗死患者采用龙血通络与舒肝解郁胶囊联合治疗安全、有效，不仅具有通络、化瘀、活血的功效，还可解郁疏肝、安神健脾，有利于提高患者生活质量，减轻运动性失语症状，加快康复进程，改善预后结局。