超声引导下注射聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿的临床效果
2019-07-05肖露蓉
方 鸿, 肖露蓉, 宫 雪
(江苏省仪征市人民医院 超声科, 江苏 仪征, 211400)
肝肾囊肿是一种常见良性病变,通常在体检时发现,随着年龄增长,发病率也会增高,较小囊肿无明显症状,无需治疗; 较大囊肿会产生一系列临床症状并导致患者有一定心理阴影[1]。目前,肝肾囊肿并无有效口服用药,以往本科采用无水乙醇置换冲洗法治疗肝肾囊肿,虽然疗效较好,但大部分患者副反应较大,譬如刺激性疼痛、灼烧感、恶心及醉酒反应等[2]。本科采用新型硬化剂治疗肝肾囊肿,取得较好疗效。本研究探讨超声引导下注射聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿的疗效,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
纳入本科2016年12月—2018年6月行超声介入治疗的68例肝肾囊肿患者(69个囊肿),其中肝囊肿23例(24个囊肿: 左叶6个,右叶18个),肾囊肿45例(左侧28例,右侧17例);上极20例,中部10例,下极15例; 囊肿最小体积56 mL(52 mm×46 mm×45 mm), 最大体积约540 mL(106 mm×100 mm×98 mm)。其中男48例,女24例; 年龄34~85岁。患者均配合治疗,肝肾功能、凝血功能均正常。术前均签知情同意书。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器设备: 采用国产开立S40彩色多谱勒超声诊断仪,微凸探头配穿刺架,探头频率3.5MHz, 穿刺针为日本八光PTC针, 20G, 长200 mm。匹配的连接软管均为一次性灭菌包装。
1.2.2 治疗方法: ① 术前准备。确认囊肿是否适合穿刺硬化治疗,了解患者有无药物过敏情况及是否服用抗凝药物等。穿刺时应注意肝脏囊肿应经过至少1 cm肝实质[3], 使用彩色多普勒超声(CDFI)避开可见血管; 肾囊肿避免经过肾实质,避免损伤肠管,上极注意避免损伤膈肌和肺。常规检查肝肾功能、出凝血时间、血尿常规。告之患者治疗过程及疗效,术前模拟穿刺路径。观察囊肿位置及毗邻关系,记录囊肿大小,确定安全穿刺路径。②治疗过程。常规消毒铺巾,用消毒好的探头再次扫查以确认穿刺路径及进针方向,穿刺点2%利多卡因5 mL局部麻醉后,让患者屏住呼吸,超引导下将穿刺针快速进入囊肿,针尖置于囊肿中后1/3处[4]; 拔出针芯,接上连接软管,再接上20 mL注射器进行抽吸,直到囊腔萎瘪无法抽出囊液,根据抽出液体量注入总抽出量的1/10~1/4聚桂醇后拔针[5]。对直径>9 cm的囊肿,于囊腔缩小至5 cm左右拔出穿刺针,重新定位第2次穿刺。然后用纱布或创口贴包扎穿刺点,局部压迫10 min, 复查超声确定穿刺点周围无渗出。留观30 min后无明显不适可回家或回病房休息。并嘱患者1、3、6个月复查。
1.2.3 聚桂醇用法: 本组病例5~6 cm囊肿注射10 mL; 6~9 cm囊肿注入20 mL; 9 cm以上一般注入30 mL。同时告知患者因囊肿较大可能一次硬化治疗不完全,可能需二次治疗。
1.3 疗效评价标准及随访
随访时间分别为术后1、3、6个月。复查超声测得囊肿体积缩小率来评判疗效。治愈: 半年后复查囊肿消失; 有效: 6个月后囊肿体积缩小率≥50%; 无效: 半年后囊肿体积缩小率<50%或无明显变化[6]。
1.4 统计学分析
所有资料采用SPSS 22.0统计软件进行分析,计量资料采用均数±标准差表示,分别计算3、6个月时的体积缩小率,并评价治疗疗效。
2 结 果
本组共治疗68例(69个囊肿), 67个囊肿一次穿刺成功,其中2个较大肝囊肿(>9 cm)于囊腔缩小至5 cm左右拔出穿刺针,重新定位第2次穿刺; 囊液量为55~540 mL, 均为淡黄色,其中2例肝囊肿治疗中出现囊内出血(可能为穿刺针尖损伤囊壁所致)。对所有囊肿注射聚桂醇硬化治疗,术前准确测量囊肿体积。
术后1、3、6个月随访囊肿平均体积缩小率分别为(68.3±7.2) %、(83.2±9.1) %、(96.3±3.7) %; 其中术后及术中63例患者无明显不良反应, 3例患者术后有轻微灼烧感, 2例患者出现术后低热反应(38 ℃左右),其中1例第2天退热恢复正常体温,另外1例持续低热4 d恢复。1个月后复查全部囊肿均缩小50.0%以上, 3个月后消失27个, 6个月后消失或几乎消失65个(图1), 本组囊肿治疗有效率为100.0%, 治愈率为94.2%。
3 讨 论
肝肾囊肿是临床一种较常见的良性病变,较小囊肿一般无明显临床症状,患者易出现腰痛、腰胀,或单纯肝肾囊肿过大(超过5 cm)时均需治疗[3]。以往采用无水乙醇硬化治疗,虽然疗效较满意,但疼痛、恶心、醉酒反应等不良反应较多。
A: 肾囊肿治疗前
B: 1个月后复查(囊肿明显缩小)
C: 3个月后复查 (囊肿继续缩小)
D: 6个月后复查(囊肿消失)
图1 囊肿治疗前、治疗后1、3、6个月复查情况
近年来,一种新型硬化剂聚桂醇开始应用于临床,是德国迄今唯一被批准应用于硬化治疗的药物,美国也于2013年3月批准上市。作为一种新型的泡沫硬化剂,其安全性已被国际社会公认[7]。目前,国内学者[8-9]使用聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿取得较满意疗效。聚桂醇是清洁类硬化剂,该药物不仅将乙醇的硬化作用保留,同时具备局部麻醉的作用[10]。硬化治疗的原理为,硬化剂使囊肿内壁上具有分泌功能的上皮细胞蛋白变性,使该细胞失去分泌功能从而粘连,继而纤维化,使囊内壁闭合[11]。
本组69个单纯性肝肾囊肿治疗1个月后复查,全部囊肿均缩小50%以上, 3个月后消失27个, 6个月后65个全部消失或几乎消失,本组囊肿治疗有效率为100.0%, 治愈率为94.2%, 与尹明等[9]采用聚桂醇硬化治疗肝肾囊肿治愈率的95.3%相近。4例囊肿未完全消失,其中1例较大囊肿可能与硬化不全有关, 6个月后经2次治疗目前仍在随访中。另外3例可能因囊液未抽尽降低了硬化剂浓度而影响了疗效。本组68例患者中63例无明显不良反应,较无水乙醇治疗不良反应明显较少, 3例患者术后有轻微灼烧感但很快恢复,另外2例出现了低热反应,其中1例第2天体温恢复正常,另外1例低热持续了4 d, 可能与硬化剂用量导致的药物热有关。
本研究体会: ① 聚桂醇治疗疗效满意且不良反应较无水乙醇硬化治疗明显减少,虽偶有灼烧感、使用量较大时可能术后伴有低热反应,但患者更易于接受; ② 穿刺针以细针为主,本组使用20G PTC穿刺针,尽管没有18 G穿刺针抽吸顺畅,但囊液易抽吸干净,细针穿刺更安全且随呼吸移动度较好; ③尽可能将囊液抽吸干净。抽前估算囊液量,对于>9 cm囊肿用2次穿刺法,即囊腔缩至5 cm左右时拔出穿刺针重新进针可使针尖仍保留至囊腔中心; ④ 根据囊肿大小确定使用聚桂醇的用量: 一般直径5~6 cm囊肿用10 mL; 6~9 cm囊肿用20 mL; 超过9 cm用30 mL。告知患者囊肿较大可能需2次硬化治疗[12]; ⑤ 操作方便简单,不需抽吸置换冲洗,抽尽囊液注入保留同时留观30 min即可离开。
综上所述,聚桂醇作为肝肾囊肿硬化治疗的一种新型硬化剂,治愈率较高,疗效确切,较传统无水乙醇硬化治疗肝肾囊肿不良反应显著较少,提高了患者的舒适度及接受度。