帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍患者的临床效果分析

张建芳，莫燕琼

云南省曲靖市第三人民医院精神科二病区，云南曲靖 655000

抑郁症又被叫作抑郁障碍，主要是以患者长期处于与处境不相称的心境低落为临床主要特征的心理障碍[1]。抑郁症患者初期多表现为闷闷不乐、自卑、悲观等情绪，后面逐渐发展为焦虑、失眠、厌世、木僵、幻觉、妄想甚至是出现自杀企图或行为，病情具有长期、反复的特点[2]。目前临床对抑郁症并发睡眠障碍患者的主要治疗方式是服用药物，多使用帕罗西汀等抗抑郁药物，初期使用可获得一定的疗效，但预后效果不佳。临床研究发现，将药物联合使用比单一使用药更具临床疗效，可快速缓解患者临床症状，并能减少不良反应的发生率[3]。为探讨帕罗西汀和奥氮平对抑郁症合并睡眠障碍患者的联合作用，该文从2016年6月—2018年10月收治的抑郁症合并睡眠障碍患者中选取了98例进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院选取了98例抑郁症合并睡眠障碍患者作为研究对象，根据“随机数字分配”的方式，将他们分为对照组和观察组两组，每组49例。

纳入标准：①所有患者均符合《中国精神障碍分类诊断标准》（第3版）[4]中关于抑郁症的诊断标准，并都存在不同程度的睡眠障碍；②所有患者均自愿加入该研究并已签署《知情同意书》。

排除标准：①合并患有严重心肺、肝肾功能障碍的患者；②患有继发性抑郁症的患者；③近期曾使用过抑郁类药物的患者；④治疗配合度不高的患者。

对照组：男∶女=28∶21；年龄：21～55（35.22±3.79）岁；病程：3～12（7.26±1.04）个月。

观察组：男∶女=25∶24；年龄：20～57（35.23±3.81）岁；病程：4～12（7.29±1.05）个月。组间资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。该研究已经医院伦理委员会审核并批准进行。

1.2 方法

1.2.1 对照组 帕罗西汀治疗：给予患者20mg的帕罗西汀（国药准字：H20031106）进行治疗，通过口服的方式，每天服用1次，于早餐后服用。如果患者病情较为严重，则可改为一次服用40 mg，一天服用1次。

1.2.2 观察组帕罗西汀+奥氮平治疗：观察组在对照组的基础上联合奥氮平（国药准字：H20052688）进行治疗，每日给予患者口服10mg的奥氮平，于晚餐后服用。两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 治疗前后的睡眠质量评分对比 通过PSQI（匹兹堡睡眠质量指数）[5]对两组患者治疗前后的睡眠质量进行评定，满分为21分，分数越低表示睡眠质量越好。

1.3.2 临床疗效对比 通过HAMD（汉密尔顿抑郁量表）[6]减分率和临床症状对两组患者的临床疗效进行评定，分为无效、有效、显效、痊愈4个部分，具体包括：无效指减分率低于25%，患者临床症状没有任何改善；有效指减分率为25%～49%，患者临床症状有所改善，睡眠质量有所好转；显效指减分率为50%～69%，患者焦虑、悲观、抑郁等临床症状明显得到改善，睡眠质量显著提高；痊愈指减分率在70%以上，患者悲观、抑郁等症状基本消失，睡眠质量恢复正常。HAMD减分率=（治疗前HAMD评分-治疗后HAMD评分）/治疗前HAMD评分×100%。

1.3.3 临床观察指标比较 包括睡眠潜伏期、睡眠总时、觉醒次数和清醒时间4个方面。

1.3.4 治疗后并发症发生情况比较 并发症包括头晕头痛、恶心口干、乏力、嗜睡、体重量增加5个方面。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)] 表示，进行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后的睡眠质量评分对比

治疗前两组患者的睡眠质量评分分数差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者的睡眠质量评分分数明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者治疗前后的睡眠质量评分[（±s），分]

表1 比较两组患者治疗前后的睡眠质量评分[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=49）观察组（n=49）t值P值7.25±1.14 7.26±1.13 0.044 0.965 5.48±0.71 3.12±0.65 17.162 0.001

2.2 临床疗效对比

观察组患者临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 比较两组患者的临床疗效[n（%）]

2.3 临床观察指标比较

观察组患者的睡眠潜伏期和清醒时间要短于对照组，睡眠总时要比对照组长，觉醒次数要比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 比较两组患者的临床观察指标（±s）

表3 比较两组患者的临床观察指标（±s）

组别 睡眠潜伏期（h）睡眠总时（h）觉醒次数（次）清醒时间（h）对照组（n=49）观察组（n=49）t值P值3.14±0.06 0.35±0.72 27.031 0.001 3.06±1.89 6.54±2.56 7.655 0.001 2.93±0.88 1.76±0.87 6.618 0.001 2.08±0.86 1.13±0.92 5.280 0.001

2.4 治疗后并发症发生情况比较

观察组患者并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 比较两组患者治疗后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

迄今为止对抑郁症的发病机制尚没有明确的定义，但临床多认为它与生物、心理和社会等因素密切相关。生物因素主要包括遗传、神经内分泌、神经再生等方面，心理因素主要与个人性格有关，社会因素主要指患者遭遇的应激性生活事件或环境，这些因素并不是单一发挥作用，往往是相互作用引发疾病或对疾病产生重大影响[7]。睡眠障碍是抑郁症的其中一个并发症，它主要表现为入睡困难、睡眠浅或睡眠时间少、早醒、经常做梦等症状，严重影响患者的身体健康及精神状态。

由文中比较可知，相较于对照组，观察组患者的治疗总有效率为93.88%，治疗后出现不良反应的概率为6.12%，且治疗后睡眠质量评分明显更低，临床症状改善程度更高，说明了帕罗西汀和奥氮平的联合药物作用效果要比单一药物作用效果显著。帕罗西汀作为临床常见的一种抗抑郁药物，属于苯基哌啶的衍生物，可有效抑制5-羟色胺（5-HT）被神经突触前膜摄取来达到升高5-HT浓度的目的，最终实现抗抑郁的效果，而且帕罗西汀经由口服可提高一半以上的利用率，并且可以与血液中的血浆蛋白有效结合，进一步加大了药物对机体各器官的作用效果[8]。奥氮平作为一种新型的抗精神疾病药物，对5-HT3、5-TH6受体起到拮抗作用，促进去甲肾上腺素和多巴胺的分泌，改善患者的睡眠质量[9]。两种药物联合使用可协调合作，进一步提高治疗有效率。赵丽丽等人[10]撰写的 《帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍的临床效果》中选取的100例抑郁症合并睡眠障碍患者中研究组总有效率（96.0%）明显高于对照组（80.0%），治疗后的 PSQI评分（3.14±0.67）分明显低于对照组（5.47±0.69）分，不良反应总发生率 （8.00%）明显低于对照组（30.00%），其研究结果与该文研究数据基本符合，进一步证实了该文数据的可靠性。

综上所述，对抑郁症合并睡眠障碍患者实施帕罗西汀联合奥氮平治疗可改善患者的睡眠质量，缓解抑郁的临床症状，安全性较高，具有较高的应用价值。