瑞舒伐他汀与辛伐他汀在急性冠脉综合征患者中的应用价值探讨

曹明

河北省秦皇岛市海港区海港医院老年病科，河北秦皇岛 066000

急性冠脉综合征分为不稳定型心绞痛、急性非ST段抬高性心肌梗死、急性ST段抬高性心肌梗死三类，属于冠心病的一种类型，主要是因冠状动脉粥样斑块不稳定引起的心血管疾病，具有进展快、预后差、合并症多、病死率高等特点，早期可表现为胸闷、胸痛、心悸等症状，随着疾病恶化，还可对生活质量和健康造成严重影响[1]，为了挽救患者生命安全，还需尽早实施他汀类药物，其在抗动脉硬化方面具有明显作用性，属于羟甲基戊二酰辅助酶A还原酶抑制剂[2]。而随着医疗技术进步，他汀类药物繁多，对其疗效性，学者存在不同争议性。该研究2017年4月—2018年4月间选择100例急性冠脉综合征患者为该次实验对象，分别进行瑞舒伐他汀、辛伐他汀治疗，随后对比两种治疗方案的有效性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在面对100例急性冠脉综合征患者时，还需采用奇偶数法分组，各 50例，观察组平均年龄（63.87±2.74）岁，平均病程（16.59±3.26）个月，平均体重（63.51±2.36）kg，男性28例，女性22例。对照组平均年龄（63.59±2.63）岁，平均病程（16.42±3.78）个月，平均体重（63.46±2.52）kg，男性 29例，女性21例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

入选标准：①患者均无他汀类药物过敏现象；②该研究所选病例已经过伦理委员会批准，且患者或家属已签署知情同意书；③患者临床资料齐全，且符合急性冠脉综合征临床症状标准。排除标准：①排除伴有其他内分泌性疾病患者；②排除伴有结缔组织疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤患者；③排除具有明确感染病灶患者；④排除存在严重肝脏疾病、完全左束支传导阻滞、心源性休克疾病患者。

1.2 方法

两组均进行常规用药，包括硫酸氯吡格雷（国药准字：H200351245；规格75 mg）治疗：1次/d，早期剂量为300 mg，随后剂量可改为75 mg；阿司匹林 （国药准字：H20014145；规格 100 mg）治疗：1 次/d，每次饭前口服300 mg，选择性给予低分子肝素、ACEI类药物、β受体阻滞剂等药物治疗，为了改善冠状动脉血供，还需给予硝酸醋类药物。

对照组采用辛伐他汀（国药准字：H20010750；规格20mg）治疗：1次/d，每次晚间顿服20 mg，后期剂量，可适当调整为40 mg。观察组采用瑞舒伐他汀（国药准字：H20080669；规格10 mg）治疗，1次/d，每次口服10 mg。两组连续治疗3个月。

1.3 观察指标

对比两组HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）、TG （三酰甘油）、TC （总胆固醇）、MMPI、hs-CRP（高敏 C-反应蛋白）、IMT（动脉血管的内膜中层厚度）、颈动脉斑块发生率、再发心绞痛、非致死性心肌梗死发生率。

抽取受检者5 mL清晨周静脉血进行检测，在常温下进行离心处理，保持1 500 r/min速度，维持15 min，留取血清，放于冰箱（-70℃）内待检。在检测时需使用全自动生化分析仪AU2700型号，主要检测血脂和hs-CRP，使用夹心酶联免疫吸附法检测MMPI。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件处理该次统计值差，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)] 表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组HDL-C、LDL-C、TG、TC均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 对比血脂水平[（±s），mmol/L]

表1 对比血脂水平[（±s），mmol/L]

组别HDL-C LDL-C TG TC观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值1.01±0.12 1.86±0.56 1.856 4＜0.05 2.15±0.36 3.41±0.57 2.364 4＜0.05 1.23±0.22 2.58±0.34 2.154 2＜0.05 3.45±0.61 4.87±0.75 2.423 6＜0.05

观察组 MMPI、hs-CRP、IMT、 颈动脉斑块发生率（2.00%）均优于对照组（22.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 对比各项指标（±s）

表2 对比各项指标（±s）

组别MMPI（ng/L）hs-CRP（mg/L）IMT（mm）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值215.86±15.86 362.47±28.76 68.524 1＜0.05 4.62±1.47 8.59±1.62 4.584 1＜0.05 1.11±0.08 1.85±0.54 1.547 5＜0.05

观察组再发心绞痛、非致死性心肌梗死发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组心血管事件[n(%)]

3 讨论

急性冠脉综合征可因为不稳定性动脉斑块，造成血管完全或不完全闭塞，导致血栓形成，硬化斑块容易破裂，是一种心血管危重症，也是导致不良心血管事件发生的主要因素，因此在面对此类疾病，还需加强他汀类药物治疗[3-4]。其中辛伐他汀能够防止组织因子释放，减轻斑块炎症，促使高凝状态正常化，减少血小板性血栓沉积，减少斑块因子产生，改善内皮功能，但其整体疗效仍不佳[5-6]。

瑞舒伐他汀是一种选择性HMG-CoA还原酶抑制剂，具有明显调节血脂作用，能够改善血管内皮功能，稳定粥样斑块，减轻炎症反应，可降低机体血清胆固醇水平，反馈性刺激细胞膜表面低密度脂蛋白活性增加和蛋白受体数量，阻断细胞内羟甲戊酸代谢途径[7-8]，用于急性冠脉综合征患者中，能够发挥较强的抗炎作用，改善血管内皮功能，预防血栓形成，是目前治疗冠心病，胆固醇血症常用药，同时也在抗高胆固醇血症和抗高脂血症方面效果理想[9]。

hs-CRP是人体非特异性炎症反应主要标志物，在冠脉粥样硬化形成中起到直接病理作用，而血脂各项指标能够预知机体炎症反应和凝血功能。分析该次结果，观察组再发心绞痛、非致死性心肌梗死发生率、颈动脉斑块发生率低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），HDL-C（1.01±0.12）mmol/L、LDL-C（2.15±0.36）mmol/L、TG（1.23±0.22）mmol/L、TC（3.45±0.61）mmol/L、MMPI（215.86±15.86）ng/L、hs-CRP（4.62±1.47）mg/L、IMT（1.11±0.08）mm 优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此说明瑞舒伐他汀能够明显减少临床死亡率和心血管事件发生率，降低动脉粥样硬化炎性指标，逆转动脉粥样硬化斑块，调节血脂，进一步保护内皮细胞，改善内皮依赖性血管扩张功能，降低CRP表达，降低血清LDL含量，干扰脂蛋白生成。而在王建军[10]学者《瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血清炎性因子、血脂水平及颈动脉斑块的影响》[10]一文中，对49例患者进行常规治疗（对照组），再对49例患者进行瑞舒伐他汀治疗（研究组），结果表明，研究组患者 IMT（1.28±0.44）mm、HDL-C（1.83±0.52）mmol/L、LDL-C（2.54±0.43）mmol/L、TG（1.97±0.38）mmol/L、TC（4.11±0.56）mmol/L、MMP-9（110.43±40.84）ug/L 均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此进一步证明了瑞舒伐他汀能够有效稳定粥样斑块，改善斑块炎症反应，减少斑块大小和数量，降低内膜厚度，发挥调血脂、抗炎等功效，同时瑞舒伐他汀还可预防ACS发生，延缓动脉粥样硬化进展，改善心肌缺血症状。但王建军学者在一文中，有5例出现不良反应，该次研究中，无任何用药反应，其可能与用法剂量有关，因此具体方案还有待进一步探索。

综上所述，瑞舒伐他汀和辛伐他汀均具有一定作用性，但对于急性冠脉综合征患者而言，实施瑞舒伐他汀效果更为显著，能够发挥较强降脂、抗炎作用，稳定粥样斑块，减轻机体炎症反应。