妊娠期甲状腺过氧化物酶抗体与甲状腺功能变化的分析

邵丽琼

云南省红河州第二人民医院内一科，云南建水 654300

妊娠期甲状腺疾病属于产科中较为常见的疾病，其临床症状一般具有隐匿性，通常是因自身免疫能力的下降所引起。目前，评价甲状腺功能的主要标准是甲状腺过氧化物酶抗体与甲状腺激素的水平，据相关报道表明，如各医院能够根据医院收治的妊娠期甲状腺疾病患者的数据作为参考，制作相关的妊娠期甲状腺疾病临床诊断参考标准，能够在一定程度上改善妊娠结局[1]。该研究选取2015年1月—2017年12月期间在该院进行甲状腺功能检查的妊娠期女性120例,针对妊娠期甲状腺过氧化物酶与甲状腺功能变化的联系进行分析，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取在该院进行甲状腺功能检查的妊娠期女性120例，将其作为研究对象，参加研究的所有对象与家属均明确该研究的目的与方法，其本人均自愿参与并签署知情同意书，且该研究经过医院伦理委员会批准，根据TPO抗体的阴阳性状态将孕妇分为参照组（TPO抗体阴性）与研究组（TPO抗体阳性）。参照组孕妇共计60例，其孕期1～12 周 17 例，平均年龄（25.31±4.11）岁，平均孕龄（10.14±0.57）周；孕期 13～27 周 20 例，平均年龄（26.46±3.79）岁，平均孕龄（18.24±4.99）周；孕期 28～40 周 23 例，平均年龄（26.71±4.09）岁，平均孕龄（37.02±3.98）周。 研究组孕妇共计 60 例，其孕期 1～12 周 15 例，平均年龄（26.01±3.96）岁，平均孕龄（10.47±032）周；孕期 13～27 周 21 例，平均年龄（26.61±4.02）岁，平均孕龄（18.51±3.76）周；孕期 28～40 周24 例，平均年龄（26.65±4.11）岁，平均孕龄（37.19±4.01）周。两组孕妇在年龄、孕龄等一般资料方面经对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

所有患者需符合以下标准：①没有甲状腺疾病家族史、既往病史者或者其他与自身免疫相关的疾病；②所服药物对甲状腺功能没有影响；③无甲状腺肿大；④没有妊娠剧吐的症状且无滋养层细胞疾病或者先兆子痫等相关疾病；⑤属于单胎妊娠[2]。

按照美国甲状腺学会（ATA）对于孕期标准的规定，将孕早期1～12周划为T1期，将孕中期13～27周划为T2期，将孕晚期28～40周划为T3期。

1.3 方法

两组孕妇均在清晨空腹时进行静脉血抽取，剂量为5mL，将其作为标本置于真空管中，使用分离胶对血清进行分离和检测。在对两组患者检测时，其与甲状腺功能指标相关的数据均使用电化学发光法进行评测，选取西门子试剂，在其相应的发光仪上对其测定分析[3]。

1.4 观察标准与依据

以 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（中国，2012版）的标准作为观察依据：当 TSH＞2.50 U/mL，且 FT4＜10.0 pmol/L时，视为甲状腺功能减退；当TSH＞2.50 U/mL(妊娠早期)或＞3.00 U/mL(妊娠中、晚期)，同时 FT4水平保持正常时，视为亚临床甲状腺功能减退；当TSH≤2.50 U/mL，同时FT4＜10.0 pmol/L时，视为低甲状腺素(T4)血症[4]。

1.5 统计方法

研究中涉及的数据结果均选择SPSS 17.0统计学软件进行检验，计数资料采用[n(%)] 表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇甲状腺疾病患病情况的对比

通过对两组孕妇进行回顾性分析，可知研究组孕妇甲状腺功能异常者明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；且研究组在临床或亚临床甲亢发病率上明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇甲状腺疾病患病率的对比

2.2 两组孕妇在不同孕期时甲状腺疾病发病率的对比

根据孕妇在不同孕期甲状腺疾病的发病情况进行对比可知，研究组孕妇亚临床甲抗随着孕期的增长其患病人数有所增加，差异有统计学意义（P＜0.05），但其他疾病的患病率与孕期增长没有明显的相关性，差异无统计学意义（P＞0.05）；参照组孕妇不同孕期在甲状腺疾病方面的患病率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组孕妇不同孕期甲状腺疾病患病率对比[n(%)]

3 讨论

孕妇在妊娠期会增加绒毛膜促性腺激素与雌激素等激素的分泌量，影响孕妇甲状腺激素水平的变化，同时会改变孕妇自身免疫功能与代谢功能[5]。因此，在一定程度上，孕妇妊娠期与非妊娠期人群的正常的甲状腺激素水平大不相同。甲状腺疾病属于内分泌中一种较为常见的疾病，据相关报道显示，其高发人群为孕妇。孕妇因处于妊娠期的特殊阶段，身体机能会随孕期的变化可能会出现些许并发症，而甲状腺功能紊乱则是其中较为严重的产科并发症之一[6]。妊娠期并发甲状腺疾病如没有得到及时有效的治疗，极易引发早产、流产、胎儿生长延缓、新生儿甲状腺功能紊乱甚至是出现先天性的发育畸形，对孕妇及其胎儿造成严重的影响。

近年来，随着医疗技术的进步，更多的研究表明甲状腺功能亢进和减退，在一定程度上与妊娠期孕妇的甲状腺激素水平相联系。甲状腺过氧化物酶是在甲状腺激素的作用下产生的，通过诱导可产出免疫球蛋白G抗体，当免疫球蛋白G抗体与T淋巴细胞相作用时，会对甲状腺组织造成浸润于破坏的作用。因而，再控制甲状腺过氧化物酶的活性，可以抑制甲状腺激素的合成，进而减少亚甲抗情况的出现[7]。当孕妇甲状腺过氧化物酶抗体经检验后期结果为阳性，表示该孕妇的甲状腺淋巴细胞出现浸润与破坏的情况，且当甲状腺过氧化物酶抗体出现整体水平偏高的情况则表示甲状腺功能异常，该孕妇应属于自身免疫性甲状腺疾病的亚临床阶段。

目前，人们对甲状腺自身免疫状态的认识程度越来越高，承认妊娠期甲状腺自身免疫状态如出现异常情况可能会在一定程度上导致妊娠期不良结局，而当孕妇甲状腺功能异常时，通过测定血清中甲状腺过氧化物酶的水平，能够判断孕妇甲状腺功能的实际情况。甲状腺过氧化物酶抗体分布的位置主要是甲状腺细胞的定远与其内质网内，通过以过氧化物酶作为抗原，刺激甲状腺激素，诱发孕妇出现甲亢症状。因甲状腺激素在胎儿生长、发育中发挥着重要的因素，是不可或缺的调节因子，所以甲状腺激素的变化可直接影响胎儿的生长发育。该研究根据对孕妇甲状腺过氧化氢酶抗体的阴阳性进行分组，甲状腺过氧化氢酶抗体呈阳性的研究组，其甲状腺功能疾病的发病率明显高于参照组，且研究组孕妇的亚临床甲亢随着孕期的增加其发病人数也随之增加，而甲状腺过氧化氢酶抗体呈阴性的参照组其各项指标的发病率与孕期的变化并无明显差异，由此可知，甲状腺过氧化氢酶抗体与孕妇甲状腺功能疾病的发生具有相关性。相关研究指出[8-9]，母体临床甲减和亚临床甲减如能得到适当的治疗会大幅度降低其甲状腺疾病的患病率，且Lin等[8-10]相关研究表明，孕妇在孕早期时期如甲状腺功能处于正常状态但是甲状腺过氧化氢酶抗体检测后呈阳性，有高达50%的概率会出现甲亢情况或者产后甲状腺炎，这在一定程度上佐证了该研究中TPO抗体阳性的研究组不同孕期甲状腺疾病患病率具有差异，尤其是亚临床甲亢。此外，《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（中华医学会内分泌学分会与围产医学分会联合出版）中曾指出，甲状腺过氧化氢酶抗体呈阳性会增加妊娠期风险，且国外相关研究数据表明，孕早期甲状腺过氧化氢酶抗体呈阳性的孕妇会极大的增加流产发生率，这也说明了妊娠期与甲亢之间存在一定的相关性。该研究通过对TPO抗体阳性的研究组与TPO抗体阴性的参照组的临床数据进行回顾性分析与对比，可知TPO抗体阳性其甲状腺疾病的发病率高达40.00%，且随着孕期的变化临床甲亢与亚临床甲亢的数据逐步增加，因此，在妊娠期必须重视孕妇甲状腺过氧化氢酶抗体的检测，尤其是甲状腺功能正常而甲状腺过氧化氢酶抗体呈阳性的孕妇需每4～6周进行1次TSH检测。

综上所述，在妊娠期进行甲状腺过氧化氢酶抗体检测能够及时掌握孕妇甲状腺功能的变化，可以及时发现妊娠期甲亢与亚临床甲亢的出现并以及时有效的治疗，减少妊娠不良结局的出现，具有重要的临床价值。