腹腔镜下全子宫切除与经腹全子宫切除的临床分析

陈桂红

江苏省高邮市人民医院妇产科，江苏高邮 225600

临床上，全子宫切除术属于一种应用率较高的妇科手术方式，包括经腹全子宫切除术、腹腔镜全子宫切除术等手术方式[1-2]。近年来，随着我国微创医学技术水平不断提高，腹腔镜全子宫切除术的应用越来越广泛[3]。相较于传统的经腹全子宫切除术，腹腔镜全子宫切除术具有微创、术后恢复快以及安全性高等诸多优势[4-5]。该研究主要针对经腹全子宫切除术与腹腔镜全子宫切除术的临床疗效进行对比分析，选取2014年1月—2018年12月收治的220例行子宫切除术的患者为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院行子宫切除患者中选取220例，纳入标准：①不存在手术禁忌证；②子宫良性病变；③自愿参与；④知情同意。排除标准：①中途退出；②存在手术禁忌证；③存在精神障碍；④子宫恶性疾病；⑤依从性低下。将患者随机分为两组，观察组患者年龄35～70岁，平均年龄（52.15±6.09）岁，共110例；子宫内膜不典型增生、子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤患者分别有45例、39例、26例。对照组患者年龄 36～72 岁，平均年龄（52.09±6.02）岁，共 110 例；子宫内膜不典型增生、子宫腺肌症、子宫平滑肌瘤患者分别有46例、40例、24例。患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，可比性显著（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用经腹全子宫切除术治疗给予患者连续硬膜外阻滞加静脉麻醉，留置导尿管，在下腹正中位置作出一个长8 cm左右的纵行手术切口，将皮下组织以及腹部肌肉切开，进入到腹腔中，对子宫及其附件进行全面探查之后，对子宫血管、膀胱腹膜反折以及韧带进行处理，将子宫切除，术后行常规手术处理。

1.2.2 观察组采用腹腔镜全子宫切除术治疗术前对阴道行1～3 d的常规冲洗，同时清洁肠道，备皮，行气管加静脉复合麻醉；对下腹部手术野皮肤行常规消毒处理，铺巾并留置导尿管，对外阴以及阴道行再次消毒处理，对子宫附件、周围脏器情况进行仔细检查，将子宫位置明确，将宫颈直径作为依据，在阴道穹隆处放置杯状举宫器；患者取头低足高的膀胱截石位，选择在患者脐孔上缘做出一个手术切口，长度控制在10 mm，采用气腹针进行穿刺，将二氧化碳气体注入，建立起人工气腹，将气腹压控制在12～14 mmHg之间，采用套管针（10 mm）进行穿刺，将腹腔镜置入，在右下腹麦氏点做出一个穿刺孔（5 mm），同时在左下腹间隙均匀做两个穿刺孔（各5 mm，间隔约6 cm）；前举举宫器，同时将其偏向其中一侧，子宫也偏向一侧，卵巢固有韧带、输卵管狭部、圆韧带采用双极电凝进行凝固，采用剪刀将其剪断，对侧采用相同的方式进行处理，在需要将附件切除的情况，需将骨盆漏斗韧带表面腹膜切开，对血管行分离处理，将骨盆漏斗韧带离断；膀胱宫颈韧带、膀胱腹膜反折均采用超声刀切开，对膀胱阴道间隙、宫颈间隙以及膀胱行分离处理，同时将膀胱下推；将宫旁疏松结缔组织分离，双侧子宫动静脉充分暴露，在峡部水平采用电凝钳对子宫动静脉行电凝处理，同时采用超声刀将其切断；沿着子宫血管内侧，与宫颈紧贴，采用超声刀将双侧子宫骶韧带切断；将阴道前壁打开，沿着阴道穹隆将其剪一周，将子宫切除，并将其从阴道中取出；在子宫体积过大的情况下，则需要行子宫楔形切除操作或者剥出肌瘤，采用腹腔镜进行辅助，对子宫骶骨韧带残端、双侧主韧带、阴道残端行缝合处理，将腹膜缝合起来，包埋创面，仔细检查是否有出血情况出现，清洗之后将上腹部积血吸引干净，若情况需要，则行电凝止血操作。

1.3 观察指标

对比两组手术指标、并发症发生情况，手术指标包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、下床活动时间；并发症包括发热、阴道出血、感染等。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，计数资料采用[n(%)] 表示，进行 χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

两组手术时间对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组术后肛门排气时间、住院时间、下床活动时间更短，术中出血量更少，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 并发症

观察组患者并发症发生率为1.00%，明显低于对照组的 6.36%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

现阶段，临床上通常会选择全子宫切除术治疗子宫良性病变[6]。以往传统的经腹全子宫切除术具有操作方便、手术视野暴露清晰等诸多优点，但同时也会给患者带来较大手术创伤，术中出血量多，术后胃肠功能恢复速度慢，术后住院时间长，所以在临床运用过程中受到了一定限制[7-8]。随着微创医学技术水平不断提高，腹腔镜全子宫切除术被推广于临床，该手术方式具有微创、美观度高、术后并发症发生率低、术后恢复速度快等诸多优点[9-10]。该手术方式通常是先彻底性地凝固组织，然后再采用超声刀对其进行分割或者分离，将术中出血量减少[11-12]。与此同时，利用超声刀能达到一次性完全止血目的，避免术中器械频繁更换，手术时间也随之缩短，整个手术操作过程更加简单、便利，手术安全性高[13]。

表1 两组手术指标对比(±s)

表1 两组手术指标对比(±s)

组别对照组（n=110）观察组（n=110）t值P值手术时间（min）71.05±22.15 70.09±22.08 0.321 9 0.747 8术中出血量（mL） 下床活动时间（h）125.69±50.28 80.06±20.02 8.842 9 0.000 0 14.89±2.69 4.85±1.28 9.699 8 0.000 0术后肛门排气时间（h） 住院时间（d）25.96±6.98 8.01±2.28 10.266 8 0.000 0 9.86±1.87 5.18±1.08 11.967 8 0.000 0

该研究中，观察组术后肛门排气时间为（8.01±2.28）h，短于对照组的（25.96±6.98）h，住院时间为（5.18±1.08）d，短于对照组的（9.86±1.87）d，下床活动时间为（4.85±1.28）d，短于对照组的（14.89±2.69）d，术中出血量为（80.06±20.02）mL，少于对照组的（125.69±50.28）mL，差异有统计学意义（t=10.266 8、11.967 8、9.699 8、8.842 9，P＜0.05）， 提示与经腹全子宫切除术相比，腹腔镜全子宫切除术能减少术中出血量，缩短患者住院时间，促进术后恢复，究其原因，腹腔镜下全子宫切除术中需要建立二氧化碳气腹，腹腔内正压会对术中毛细血管、小血管出血以及渗血起到压迫作用，进而减少术中出血量。其次，因腹腔镜手术切口小，排气早，所以术后恢复快。观察组患者并发症发生率为1.00%，明显低于对照组的6.36%，差异有统计学意义（χ2=4.669 8，P＜0.05），提示腹腔镜全子宫切除术术后并发症发生率低，安全性高，这可能是因为术中利用超声刀能有效避免单、双极电凝带来的潜在危险，超声刀给组织带来的热损伤小，不存在组织传导损伤，手术视野清晰，手术安全性也随之提高。张娅[14]学者经研究发现，腹腔镜下全子宫切除术组患者术中出血量为（155.43±70.19）mL，少于对照组的（223.53±137.14）mL，术后住院时间为（5.00±0.81）d，短于对照组的（5.85±1.18）d，发生并发症的患者共有1例，少于对照组的4例，这与该研究结果高度相似，进一步证明了腹腔镜下全子宫切除术的有效性与安全性。

综上所述，与经腹全子宫切除术相比，腹腔镜全子宫切除术能减少术中出血量，缩短患者住院时间，促进术后恢复，且并发症发生率低，安全性高。