纤维支气管镜下支气管灌洗治疗老年吸入性肺炎临床效果探讨

周国芳

深圳龙城医院老年康复科，广东深圳 518100

老年吸入性肺炎患者除了需要合理使用抗生素进行抗菌治疗外，还需要及时清除气道内分泌物、异物等，以此来改善患者肺部通气、换气功能[1]。该院对2018年1月—2019年1月间收治的30例老年吸入性肺炎患者在纤维支气管镜支持下采取了支气管灌洗治疗，获得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准[2]：选入患者均符合吸入性肺炎相关诊断标准，胸部X线片检查提示存在新近出现的肺浸润性病灶。所有患者年龄≥60岁，知晓该次研究，已经签署知情同意书，并通过院内伦理委员会批准实施。

排除标准[3]：存在肺水肿、肺不张、肺栓塞等其他肺部疾病者；严重心肺功能障碍者；支气管灌洗术禁忌证者；药物过敏者。

对该院接受治疗的60例老年吸入性肺炎患者进行回顾性分析，根据治疗方案不同分为研究组（n=30）以及对照组（n=30）。研究组中男17例，女13例，年龄为60～72岁，平均年龄为（65.22±5.41）岁；对照组中男 19例，女 11例，年龄为 60～74 岁，平均年龄为（65.65±5.59）岁。 研究组与对照组在性别、年龄等一般信息上比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采取常规治疗，给予吸氧、吸痰、抗感染、平喘等治疗，并辅以对症支持。其中，抗感染治疗中先予以广谱抗生素，并对患者进行痰培养，获得明确药敏结果后，再选择敏感抗生素治疗。

研究组在上述基础上采取纤维支气管镜下支气管灌洗治疗：先对纤维支气管镜进行消毒，由一侧鼻孔插入，进镜时要密切观察患者支气管局部状况，若发现炎性水肿、渗血、异物等情况，先进行处理，再进行纤维支气管镜操作。纤维支气管镜进入两肺，按顺序对左右叶支气管进行吸引，将气道内分泌物、误吸胃内容物吸净。对于痰液较为粘稠、病变明显的支气管进行无菌生理盐水灌洗，10～15 mL/次。然后通过负压将灌洗液与黏稠分泌物一并抽出，进行反复操作，直至吸引液干净为止。灌洗液液体总量为50～100 mL。若患者存在痰栓，先用纤维支气管镜轻推痰栓。当痰栓松动后再用纤支镜活检孔对准痰栓加大吸引，将痰栓取出。将阿米卡星注射液0.2 g加入至5 mL生理盐水当中，注入病变肺段。灌洗过程中要保持动作轻柔，严格按照无菌操作流程执行。灌洗完成后将纤维支气管缓慢退出，并让患者侧卧10～15 min，隔日治疗1次，共3次。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后血气指标（PaO2、PaCO2、SaO2）。另外，比较两组患者体温恢复正常时间、咳嗽消失时间以及住院时间。

1.4 疗效判定

显效：临床相关症状如咳痰、呼吸困难、咳嗽等基本消失，体温恢复正常，血常规正常，胸片检查显示浸润影全部吸收；有效：临床相关症状有所缓解，体温恢复正常或下降，血常规有所改善，胸片检查显示浸润影部分吸收；无效：相关症状并未出现明显变化，甚至加重，胸片检查显示炎症反应无明显消失[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

以SPPS 19.0统计学软件完成数据统计学分析，计数资料采取[n(%)] 表示，进行 χ2检验；计量资料采取（±s）表示t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血气指标情况比较

治疗前，研究组与对照组在 PaO2、PaCO2、SaO2方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经过治疗，两组患者PaO2、SaO2均有所上升，但研究组水平更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者PaCO2水平均有所下降，但研究组水平更低（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组患者体温恢复正常时间、咳嗽消失时间以及住院时间比较

研究组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间以及住院时间均要短于对照组（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组临床治疗效果比较

研究组总有效率（93.33%）较对照组（73.33%）更高，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者血气指标水平对比[（±s），mmHg]

表1 两组患者血气指标水平对比[（±s），mmHg]

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别PaO2治疗前 治疗后PaCO2治疗前 治疗后研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值48.34±5.79 48.11±5.61 0.156 0.876（72.33±6.12）*（68.23±5.71）*2.683 0.009 58.43±4.92 58.22±4.89 0.166 0.869（41.24±4.33）*（45.49±4.78）*3.609 0.001 SaO2治疗前 治疗后85.33±4.01 85.42±4.09 0.086 0.932（94.22±4.24）*（91.33±4.16）*2.665 0.009

表2 两组患者体温恢复正常时间、咳嗽消失时间以及住院时间比较[（±s），d]

表2 两组患者体温恢复正常时间、咳嗽消失时间以及住院时间比较[（±s），d]

组别 体温恢复正常时间 咳嗽消失时间 住院时间研究组（n=30）对照组（n=30）t值 P值2.56±1.41 3.49±1.69 2.314 0.024 7.11±2.99 10.23±3.32 3.825 0.001 10.44±4.26 13.98±5.72 2.719 0.010

表3 两组患者临床治疗总有效率对比[n(%)]

3 讨论

临床治疗吸入性肺炎一般会给予适宜抗生素进行抗菌治疗，还会利用吸痰管辅助患者排痰。普通吸痰管属于一次性耗材，不易出现二次感染，操作相对简便，不会对气道产生损伤，适用性较好[5]。利用吸痰管还能够留取深部痰作为标本，便于化验。但采取吸痰管辅助患者排痰也存在着一定盲目性，难以准确判断吸痰管位置，可能无法充分吸除痰栓[6]。

该次研究当中，研究组在纤维支气管镜支持下采取了支气管灌洗治疗，从治疗结果来看，研究组总有效率（93.33%）较对照组（73.33%）更高（χ2=4.320，P=0.038），与彭丽[7]报道结果（观察组总有效率为100.00%，对照组为77.50%，P＜0.05）相近，可见纤维支气管镜下支气管灌洗治疗老年吸入性肺炎能够获得更好的治疗效果。借助纤维支气管镜可在直视下进行操作，准确清除病变处分泌物、痰栓以及坏死组织，有效解除梗阻，让气道保持通畅，促进患者呼吸功能恢复。通过反复冲洗能够在一定程度上增强患者局部支气管黏膜刺激，强化咳嗽反射，进一步促进排痰。该研究中，经过治疗，两组患者PaO2、SaO2均有所上升，但研究组水平更高（P＜0.05）；两组患者PaCO2水平均有所下降，但研究组水平更低（P＜0.05），即表明纤维支气管镜下支气管灌洗治疗老年吸入性肺炎能够更进一步改善患者血气指标，有效缓解患者病情。在纤维支气管镜辅助下可明确痰栓位置，通过负压吸引将其吸除，可避免误伤气道黏膜以及肺组织。再注入生理盐水进行灌洗，可将病菌毒素、强胃酸等稀释，并起到引流作用，减轻细菌毒素反应，可促进炎症吸收[8]。纤维支气管镜下实施支气管灌洗治疗可同步进行病灶局部注药。局部灌洗注药可有效提升病灶处药物浓度，获得良好的抗感染效果，缓解炎症反应，促进患者恢复，研究组体温恢复正常时间为（2.56±1.41）d， 较对照组 （3.49±1.69）d 更短 （t=2.314，P=0.024）；研究组咳嗽消失时间为（7.11±2.99）d，较对照组（10.23±3.32）d 更短（t=3.825，P=0.001）；研究组住院时间为（10.44±4.26）d，较对照组（13.98±5.72）d 更短（t=2.719，P=0.001）。研究组体温恢复正常时间、咳嗽消失时间以及住院时间均要短于对照组（P＜0.05），即说明了这一点，与辛可可[9]报道结果[观察组体温恢复时间为（2.61±1.08）d，对照组为（3.74±1.25）d（t=4.161，P＜0.05）；观察组咳嗽消失时间为（8.36±3.45）d，对照组为（10.47±3.62）d；治疗组症状缓解时间为（2.50±2.00）d（t=2.567，P＜0.05）；观察组住院时间为（11.32±4.26）d，对照组为（14.81±5.89）d（t=2.920，P＜0.05）] 相似。

综上所述，纤维支气管镜下支气管灌洗治疗老年吸入性肺炎临床效果较优，可进一步改善患者血气指标，促进患者恢复，值得推广。