探析经输尿管镜钬激光术治疗尿道狭窄合并尿道结石的临床效果

李炳海

北大医疗淄博医院泌尿外科，山东淄博 255069

尿道狭窄主要是指尿道任何部位出现机械性管腔异常狭小的现象，使得患者由于尿道内阻力增加而导致排尿障碍性疾病，好发于男性人群中，且常合并尿道结石[1]。临床上采用药物对尿道狭窄合并尿道结石进行治疗并未达到预期效果，因此一般采用手术治疗。电切镜冷刀术是常见的手术治疗技术，但存在操作复杂和并发症发生率高等缺点，影响患者康复[2]。随着医疗技术的不断发展，激光技术由于具有创伤小和操作简便等优点，得到医护人员和患者的一致认可，目前已在临床上得到广泛应用。现该文经输尿管镜钬激光术应用于该院2017年12月—2018年12月所选取的72例尿道狭窄合并尿道结石患者中的临床疗效做出研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院就诊的尿道狭窄合并尿道结石患者中选取72例，并且严格按照系统随机分配原则分为对照组36例，观察组36例。对照组中最大年龄为69岁，最小年龄为25 岁，平均年龄（43.35±3.21）岁；狭窄段最长为 2.0 cm，最短为0.5 cm，平均长度 （1.62±0.24）cm，结石最大为2.3 cm，最小为 0.6 cm，平均大小（1.43±0.38）cm；前列腺部尿道狭窄为5例，膜部尿道狭窄为20例，前尿道狭窄为11例。观察组中最大年龄为70岁，最小年龄为25岁，平均年龄（43.69±3.58）岁；狭窄段最长为 2.0 cm，最短为 0.5 cm，平均长度（1.59±0.11）cm，结石最大为 2.4 cm，最小为 0.6 cm，平均大小（1.51±0.40）cm；前列腺部尿道狭窄为 6 例，膜部尿道狭窄为19例，前尿道狭窄为11例。通过对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：该次研究已经过医院伦理委员会同意；已在治疗前告知患者及家属该次研究详情，并已自愿签署同意书；所选取患者均已确诊为尿道狭窄合并尿道结石[3]。排除标准：意识不清或精神异常者；不配合该次研究者；合并严重心、脑、脾等器质性疾病者；有凝血功能障碍者。

1.3 手术方法

对照组采用电切镜冷刀术，即在术前予以患者硬膜外麻醉，后调整为膀胱结石位，将Wolf尿道电切镜以逆方向放置入狭窄处远端，水流冲洗，对孔样通道进行探视，在输尿管中放入F4导管，使用冷刀依次切开12、4、8点处的瘢痕组织，切开手法为放射状，将尿道镜放置入膀胱中，切除硬质瘢痕组织。采用经尿道膀胱大力碎石术将尿道结石作粉粹处理。

观察组采用经输尿管镜钬激光术，医护人员在术前应告知患者排空膀胱，告知其卧位姿势和注意事项等，所采用的体位和麻醉方法与对照组一致。在输尿镜的引导和直视下，灌注适当的生理盐水，输尿管引导为F5管道前段截断处，加入365 μm钬激光，设置好参数。在输尿的引导和直视下可直接掌握患者狭窄部位，依次切开5、7、12点处部位；若患者狭窄部位为膜部尿道，切开方式可采用多点的方式，切开深度应结合患者实际情况；切开后即可清除患者瘢痕组织，与此同时，共同进行推进操作，使得所切除部位可以得到有效改善[4]；狭窄部位为前列尿道者，可采用钬激光，对瘢痕组织进行切除后可实行修整处理；在狭窄部位放置入输尿管镜，检查无误后在其尿道结石部位对激光参数进行调整，最后击碎结石，在结石直径＜2 mm时即可采用水流将结石清除，且对患者输尿管畅通状况进行检查，确定无误后即可将输尿管镜移出，再采用冲洗器把患者体内碎石进行彻底清除，确认无残留结石后采用常规抗生素预防感染，结束手术。

1.4 疗效评估标准及观察指标

评估标准[5]：治疗后，患者临床症状消失，经检查，尿道狭窄和结石已消失，小便通畅无疼痛表示为显效；患者临床症状逐渐消失，经检查，尿道狭窄和结石有所改善，小便基本通畅有轻微疼痛表示为有效；患者临床症状无改善甚至加重，经检查，尿道狭窄和结石未见消失，小便受阻且伴随明显疼痛表示为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%。

观察指标：观察记录患者手术时间、术中出血量、碎石时间和住院时长。

1.5 统计方法

对研究数据进行分析时使用SPSS 20.0统计学软件，计量资料应以（±s）表示，并采用t对其进行比较，计数资料则采用χ2进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床效果对比

如表1所示，治疗后，对照组总有效率为72.22%，观察组总有效率为94.44%，对照组总有效率低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后临床效果对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗后手术时间、术中出血量、碎石时间和住院时长对比

如表2所示，治疗后对照组手术时间、碎石时间和住院时长均长于观察组，且术中出血量多于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后手术时间、术中出血量、碎石时间和住院时长对比（±s）

表2 两组患者治疗后手术时间、术中出血量、碎石时间和住院时长对比（±s）

组别 手术时间（min）术中出血量(mL)碎石时间(min)住院时长(d)对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值53.24±1.30 34.86±1.21 23.61＜0.05 24.67±2.34 10.38±4.24 9.59＜0.05 42.57±1.32 20.13±0.68 28.87＜0.05 12.65±1.23 7.52±1.17 6.96＜0.05

3 讨论

男性尿道狭窄是泌尿科中的常见疾病，患者在患病后常出现排尿困难，且较多患者会合并尿道结石，造成尿结石的发病原因与遗传性因素、代谢性因素及药物因素等有关，该疾病虽然不属于恶性疾病，但随着病情的发展可诱发出尿路堵塞，阻碍尿液排出[6]，更有甚者，随着会造成尿毒症和肿瘤等，危及患者生命安全。因此，对尿道狭窄合并尿道结石患者采取有效的治疗方法尤为重要。

临床上主要采用手术方法进行治疗，传统的手术方法在治疗时患者常会出现尿路感染和损伤等并发症，影响其预后效果。此外，传统手术方法在对结石进行粉碎时，会存在粉粹不彻底以及碎石残留较多的情况，使得患者较易出现病情反复[7]。随着医疗技术的创新，经输尿管镜钬激光术等开放性手术已逐渐得到临床的广泛使用。经输尿管镜钬激光术是近几年发展的新技术，其中钬激光属于外科手术激光中的一种，具有碎石、切割和凝固止血等，常用于内镜手术中。相较于电切镜冷刀术，经输尿管镜钬激光术具有止血作用，可有效减少患者术中出血量，进而降低并发症发生率，提高治疗效果。宋广智[8]报道中，观察组有效率为94.6%，对照组有效率为70.3%；该次研究中，对照组总有效率为72.22%，观察组总有效率为94.44%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与宋广智研究报道一致。

经输尿管镜钬激光术是融合了输尿管镜和钬激光优点的一种新型技术，在治疗中可通过光纤的作用将组织穿透，且可以将具有密度小和结构复杂等特点的结石进行粉碎，在热导的作用下，汽化切割瘢痕组织，使得周围组织不被伤害。此外，该项技术由于脉冲时间短，因此在对组织创面进行切除时，周围组织不会发生焦灼[9]。钬激光的止血作用还可以使得医生在手术过程中不会被干扰术野，进而提高手术操作精准性，减少尿道伤害几率，在临床应用中具有一定的优越性[10]。经过该次研究发现，观察组手术时间、碎石时间和住院时长均短于对照组，且术中出血量少于对照组，两组数据进行对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。医生在使用经输尿管镜钬激光术时应注意尽量不使用取石钳，防止发生尿道损伤；在碎石时一定要确保术野清晰，有助于查看结石和尿道的具体情况。

综上所述，予以尿道狭窄合并尿道结石患者经输尿管镜钬激光术效果显著，不仅可以有效减少术中出血量，缩短手术时间、碎石时间及住院时长，还可以降低其并发症发生率，改善预后，值得临床推广。