腹腔镜下子宫全切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗高龄宫颈癌患者的临床效果及安全性分析

许泽花

云南省楚雄州中医医院妇产科，云南楚雄 675000

近年来，高龄宫颈癌患者例数显著增加，临床在治疗期间，主要将手术切除作为主要。根治性开腹子宫全切除术的实施，即使可以将患病位置进行进行切除，但是术后存在一定概率呈现出淋巴结转移的现象，对此需要研究更为有效术式展开宫颈癌疾病治疗[1-2]。该次研究将选择该院2016年8月—2018年12月收治的88例高龄宫颈癌患者作为实验对象；针对高龄宫颈癌患者明确最佳手术方式，以说明腹腔镜下子宫全切除术+盆腔淋巴结清扫术应用可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的88例高龄宫颈癌患者作为实验对象；数字奇偶法分组后明确各组手术方式；对照组（44例）：年龄分布范围为 62～77 岁，平均年龄为（66.29±4.15）岁；体重分布范围为 44～74 kg，平均体重为（55.25±5.03）kg；观察组（44 例）：年龄分布范围为 63～79 岁，平均年龄为（66.85±3.03）岁；体重分布范围为 45～74 kg，平均体重为（55.35±5.05）kg；此次研究获得伦理委员会批准，患者以及家属完成知情同意书签署；观察对比两组高龄宫颈癌患者的年龄以及体重，结果均差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对于入组后的两组高龄宫颈癌患者，手术期间，对照组具体为：依据宫颈癌患者的手术情况，麻醉医师完成静脉以及气管插管全身麻醉操作；之后协助患者进行平卧手术体位的采取，并且完成手术切口（下腹部正中位置）的制作，之后将腹部逐层开启并且全部切除患者子宫后，对切口予以缝合。观察组具体为：依据宫颈癌患者的手术情况，麻醉医师完成静脉以及气管插管全身麻醉操作；之后协助患者进行膀胱结石手术体位的采取，准备引流管以及举宫器合理安置，并且完成弧形手术切口（脐部下5 cm位置）的制作，此外，依据手术需求展开人工气腹操作与穿刺操作，并且准备腹腔镜合理放置，以对癌灶有无呈现出转移情况加以探查，并且对癌细胞具体位置进行寻找[3-4]。针对患者淋巴结清扫位置以及广泛子宫切除位置加以与充分明确。对淋巴结清扫区域进行明确后，对于患者腹股沟区域淋巴结以及髂外淋巴结，通过左弯钳以及电钩辅助，合理完成切除操作，完成后，对髂内淋巴结群进行翻转清扫。针对患者卵巢韧带以及骨盆漏斗韧带进行明确，对应施以切断操作，就卵巢血管有无呈现出游离情况加以观察。针对腹腔镜施以放大处理，对应分离患者闭孔窝，并将闭孔神经充分暴露，最终针对闭孔淋巴结群加以明确后，对应完成电凝切断操作。针对患者子宫动脉采用相同方法完成切断操作。对于患者双侧输尿管隧道与前后叶，合理施以双击电凝切断操作，对输尿管脱离完全性做出保证。之后针对患者双侧宫骶韧带位置加以明确，同样实施双极电凝切断操作，因为主韧带表现出较厚组织，针对阻断血运充分明确后，对应完成切断操作[5-6]。最终对患者展开阴道手术治疗，针对宫颈外口位置加以明确后，对应完成环形切口制作，将阴道切断，取出子宫以及淋巴组织。手术后，利用生理盐水完成腹腔清洗操作，观察无渗血症状，准备引流管以及引流袋分别进行留置以及放置，合理送出器械，关气，将腹腔镜退出，将切口缝合。

1.3 观察指标

观察对比两组宫颈癌患者术中失血量、首次排便时间、首次排气时间、住院时间、拔管时间、手术副反应（术后感染、输尿管损伤、尿潴留、淋巴囊肿）总发生率。

1.4 统计方法

对于两组高龄宫颈癌患者的用药结果，采用SPSS 20.0统计学软件展开数据分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n(%)] 表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中失血量等对比

观察组宫颈癌患者术中失血量少于对照组明显，差异有统计学意义（t=9.014 7，P＜0.05）；观察组宫颈癌患者首次排便时间、首次排气时间、住院时间以及拔管时间均短于对照组明显，差异有统计学意义 （t=8.224 2，6.219 3，6.171 1，8.780 1，P＜0.05），见表 1。

表1 两组宫颈癌患者术中失血量等临床对比（±s）

表1 两组宫颈癌患者术中失血量等临床对比（±s）

组别 术中失血量（mL）首次排便时间（h）首次排气时间（h）住院时间（d）拔管时间（d）观察组(n=44)对照组(n=44)t值P值301.49±58.59 403.39±46.79 9.014 7 0.000 0 3.51±1.11 5.62±1.29 8.224 2 0.000 0 2.29±0.59 3.62±1.29 6.219 3 0.000 0 11.19±2.41 15.09±3.43 6.171 1 0.000 0 3.25±1.25 5.99±1.65 8.780 1 0.000 0

2.2 手术不良反应对比

观察组宫颈癌患者手术副反应总发生率 （6.82%）低于对照组（31.82%）明显，差异有统计学意义（χ2=8.821 9，P＜0.05），见表 2。

表2 两组宫颈癌患者手术不良反应临床对比[n(%)]

3 讨论

宫颈癌作为女性常见病之一，临床及时进行手术治疗意义显著。以往开腹子宫切除术的实施，即使可以在开阔视野条件下完成手术治疗，并且表现出良好的操作空间以及手术视野，但是因为需要制作较大手术切口，所以会对患者造成较大手术损伤，对于患者术后恢复会产生影响[7-8]。

对于宫颈癌疾病而言，其细胞转移途径主要体现为淋巴转移方面，对此手术期间，淋巴结清扫效果的获得对于整体手术疗效的获得表现出直接影响。腹腔镜手术的实施，对于患者内部组织结果，可以确保操作医师进行清晰观察，并且对于隐蔽区域可以有效明确，此外通过局部结构放大，可以对解剖结构的清晰性做出保证，使得手术安全性显著性提高。在此种情形下，对高龄宫颈癌患者配合施以盆腔淋巴结清扫术治疗，可以使得实属效果进一步提升，使得患者生存质量获得显著提升[9]。

观察该次研究结果发现，观察组宫颈癌患者术中失血量少于对照组明显；观察组宫颈癌患者首次排便时间、首次排气时间、住院时间以及拔管时间均短于对照组明显；观察组宫颈癌患者手术不良反应总发生率（6.82%）低于对照组（31.82%）明显，同李盛楠[10]在《开腹子宫全切除术与腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的疗效比较》一文中表现出一致研究结论，此文中，观察组患者手术不良反应发生率2.59%低于参照组15.32%极为明显，从而证明对高龄宫颈癌患者选择腹腔镜下子宫全切除术+盆腔淋巴结清扫术进行治疗的可行性。

综上所述，高龄宫颈癌患者在接受手术期间，腹腔镜下子宫全切除术+盆腔淋巴结清扫术的有效应用，对于术中失血量减少，首次排便时间、首次排气时间、住院时间以及拔管时间缩短，术后副反应减少，均发挥显著作用，最终显著促进高龄宫颈癌患者的康复加快。