TI-RADS分级对于不同病理类型甲状腺癌的诊断价值分析

刘博文，武敏，葛丽霞，许瑞霞，桑志萍

山西省地方病防治研究所，山西临汾 041000

甲状腺癌属于一种内分泌系统恶性肿瘤，在临床极为常见，近年来，其发病率日益提升，严重威胁着人类健康[1]。甲状腺癌具有较为缓慢的发病速度、较为隐匿的早期症状，因此临床极易误诊其为其他良性肿瘤病变[2]。该研究对2012年8月—2018年8月该院甲状腺病变患者712例的临床资料进行了回顾性分析，分析了TI-RADS分级对于不同病理类型甲状腺癌的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院甲状腺病变患者712例，其中男性患者 412例，女性患者 300例，年龄 21～73岁，平均（52.4±11.5）岁。在结节类型方面，282例为单发结节，430例为多发结节；在结节性质方面，174例为良性结节，538例为恶性结节，其中88例为甲状腺髓样癌（MTC），306例为甲状腺乳头状癌（PTC），144例为甲状腺滤泡癌（FTC）。所选病例通过伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①颈部均有结节肿块；②均接受病理检查；③均知情同意并签署知情同意书。排除标准：①缺乏完整的临床资料；②有意识障碍；③有精神病史。

1.3 方法

1.3.1 改良TI-RADS分级 采用GE Logie彩色多普勒超声检测仪，将变频探头频率设定为7.5～13 MHz，对患者进行常规超声扫描。督促患者对仰卧体位进行有效保持，将颈部充分暴露出来，应用二维超声横切、纵切、斜切扫查患者的甲状腺。采用改良TI-RADS分级对患者结节分级，甲状腺恶性结节的临床特征为实性、极低回声或低回声，缺乏清晰的边界，纵横比在1及以上，微小钙化，具有丰富的血流信号。如果超声没有发现异常，需要继续其他检查，则评定为0级；如果具有正常的甲状腺或囊性结节，则评定为1级；如果无恶性结节特征，恶性风险为0，则评定为2级；如果可能为良性结节，恶性特征有1项，恶性概率在5%及以下，需要进行细针穿刺活检或短期随访，则评定为3级；如果可疑恶性，需要进行手术或细针穿刺活检，则评定为 4级，其中恶性特征有 2～3项、4项、5～6项分别评定为4a级、4b级、4c级；如果考虑恶性，颈部转移性淋巴结明确，需要进行手术，则评定为5级；如果病理组织活检证实恶性，则评定为6级[3]。

1.3.2 超声图像分析 对患者的病灶大小、位置、数量进行测量和记录，对病灶内部结构、具体形态、内部回声及微小钙化存在情况、边缘情况进行仔细观察，记录钙化大小、分布状态、纵横比。采用超声多普勒检测仪对内部血流情况、淋巴结转移征象进行观察。

1.4 观察指标

将金标准设定为病理诊断结果，对良恶性结节、不同病理类型甲状腺癌诊断中改良TI-RADS分级的诊断价值进行评估。同时，对不同病理类型甲状腺癌的超声声像图特征进行对比。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用率表示，进行 χ2检验，检验水准 α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 712例甲状腺结节患者的TI-RADS分级情况分析

712例患者中，在TI-RADS分级方面，10例为1级，98例为 2级，94例为 3级，128例为 4a级，190例为 4b级，130例为 4c级，62例为5级，分别占总数的1.4%、13.8%、13.2%、18.0%、26.7%、18.3%、8.7%。 见表 1。

表1 712例甲状腺结节患者的TI-RADS分级情况分析

2.2 不同病理类型甲状腺癌诊断中改良TI-RADS分级的诊断价值比较

甲状腺恶性病变诊断中改良TI-RADS分级的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为84.0%、66.7%、88.6%、57.4%、79.8%， 其中 MTC、PTC 诊断中TI-RADS分级的诊断敏感度、阳性预测值、阴性预测值均 显 著 高 于 FTC （χ2=11.14,12.83,13.34，14.45 ，16.01,17.74，P＜0.05），PTC 诊断中 TI-RADS 分级的诊断准确度显著高于 MTC、FTC （χ2=11.34,13.28，P＜0.05）， 但 MTC、PTC、FTC诊断中诊断中TI-RADS分级的诊断特异度之间的差异无统计学意义（χ2=1.32,0.86,0.76，P＞0.05）。 见表2。

表2 不同病理类型甲状腺癌诊断中改良TI-RADS分级的诊断价值比较（%）

2.3 不同病理类型甲状腺癌的超声声像图特征比较

MTC和PTC患者结节位置之间的差异有统计学意义（χ2=6.63，P＜0.05），MTC 和 PTC、PTC 和 FTC 患者结节边界、回声类型之间的差异有统计学意义 （χ2=9.21,11.25,12.32，P＜0.05），MTC 和 PTC、MTC 和 FTC、PTC和FTC患者结节形态、血供情况之间的差异有统计学意义（F=13.52，P＜0.05），MTC 和 PTC、MTC 和 FTC 患者的淋巴结转移之间的差异有统计学意义（χ2=13.53，P＜0.05），但MTC和PTC、MTC和FTC、PTC和FTC患者结节性质、病灶钙化之间的差异无统计学意义（χ2=0.42，P＞0.05）。 见表3。

3 讨论

目前，在诊断甲状腺癌的过程中，超声、CT、MRI等影像学检查、病理切片检查均是临床采用的方法[4]，其中超声的敏感性较高，尤其是高频彩色多普勒超声，能够较为清晰地显示肿瘤大小、数目、内部回声、钙化存在情况等，从而有效指导临床手术治疗[5]。近年来，临床逐渐在甲状腺病变的诊断中引入TI-RADS分级，在极大程度上促进了诊断准确性的提升，因此受到了临床的广泛关注[6]。

表3 不同病理类型甲状腺癌的超声声像图特征比较（例）

相关医学研究表明[7-10]，在甲状腺恶性病变的诊断中，TI-RADS分级的诊断效能良好，但是由于不同类型甲状腺癌具有不同的超声声像图特征，因此TI-RADS分级具有较差的诊断效能。该研究结果表明，712例患者中，在TI-RADS分级方面，10例为1级，98例为2级，94例为3级，128例为 4a级，190例为 4b级，130例为 4c级，62例为 5级，分别占总数的 1.4%、13.8%、13.2%、18.0%、26.7%、18.3%、8.7%。甲状腺恶性病变诊断中改良TI-RADS分级的诊断敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为 84.0%、66.7%、88.6%、57.4%、79.8%， 其中 MTC、PTC诊断中TI-RADS分级的诊断敏感度、阳性预测值、阴性预测值均显著高于FTC，差异有统计学意义（P＜0.05），PTC诊断中TI-RADS分级的诊断准确度显著高于MTC、FTC（P＜0.05）[11]。MTC和PTC患者结节位置之间的差异有统计学意义（P＜0.05），MTC 和 PTC、PTC 和 FTC 患者结节边界、回声类型之间的差异有统计学意义（P＜0.05），MTC和PTC、MTC和FTC、PTC和FTC患者结节形态、血供情况之间的差异有统计学意义 （P＜0.05），MTC和PTC、MTC和FTC患者的淋巴结转移之间的差异有统计学意义 （P＜0.05），和上述相关医学研究结果一致[12]。

综上所述，TI-RADS分级对于不同病理类型甲状腺癌的诊断价值低，但对于甲状腺恶性病变的诊断价值高。