不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的效果

张元林山东省宁津县中医医院麻醉科，山东宁津 253400

随着我国科学不断飞速进展，临床医疗技术也随之不断提高与完善。近年来，由于交通事故层出不穷，促使骨折的发生率每年呈不断上升趋势，且上肢骨折最为常见。临床上通常采用臂丛神经阻滞作为骨折的治疗方法，即肌间沟法、腋路法、锁骨上法3种不同穿刺方式。其中肌间臂丛神经阻滞在传统治疗过程中，多用于盲探方式进行开展，不仅对患者的周围神经损伤大，同时也会大幅度降低了治疗效果。目前，麻醉科影像学技术已广泛应用于临床实践中，该技术具备了不仅能够有效提高麻醉的效率，同时还可以在不同浓度的麻药起效使劲、镇痛维持时间及运动阻滞恢复时间均产生不同的效果[1]。为此，该文选自2017年8月—2018年8月期间在该院收治的128例上肢手术患者作为该次研究对象，对研究对象分别给予0.3%浓度罗哌卡因、0.5%浓度罗哌卡因均在超声引导下肌间臂丛神经阻滞后的临床应用效果进行深入探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析在该院就诊的128上肢手术患者纳入该次研究的有关材料，均与患者和家属双方沟通后，同意参与到该次实验。并签署了知情同意书及通过了该院伦理委员会的批准。纳入标准：均进行超声引导下肌间沟臂丛组织麻醉。排除标准：均排除存在肌间沟臂丛神经阻滞禁忌者及神经异常者。按照该次麻醉方案分配成参照组64例（0.3%浓度罗哌卡因）和治疗组64例（0.5%浓度罗哌卡因），其中参照组男性患者36例，女性患者28例，最小年龄为22岁，最大年龄为68岁，平均年龄范围在45岁之间；治疗组男性患者34例，女性患者30例，最小年龄为21岁，最大年龄65岁，平均年龄范围在43岁之间；128例上肢手术患者中包含了上臂手术患者为72例、前壁桡侧手术患者38例、手部桡侧手术16例。以上所有研究对象的临床资料进行比对，差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 麻醉方式

对该组患者均给予0.3%浓度罗哌卡因。治疗组：对该组患者均给予0.5%浓度的罗哌卡因。两组患者均在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞进行操作：①将患者接到手术室后，常规进行心电监护，如心率、血压等各个生命体征变化情况，并将相关数据做好详细记录[2]。②护理人员协助患者采取合适体位后进行麻醉，遵照医嘱给予患者咪达唑仑 （国药准字号：H20143222）2 mg进行静脉注射，并嘱患者放松身体，自然伸展手臂。③操作者通过采用超声系统辅助的引导下，对患者肌间沟臂丛神经进行扫描，可探查到前斜角肌外部下方伴有圆形低回声神经干，此时，根据实际情况将超声探头轻轻移动，以确保臂丛影像居于图像正中位置[3]。④将注射针头、注射器以及延长管依次连接好，并在超声引导下对进针角度和深度进行及时调整。⑤操作者于患者臂丛后外侧及贴近臂丛神经处，见于回抽无血后，给予1/2麻药进行注入，推注至皮下，并根据进针的角度进行针对性的调整，推进针尖至臂丛前上方，使其靠近臂丛神经[4]。⑥再次回抽无血后，将剩余麻药全部注入。⑦两组罗哌卡因注入剂量均为30 mL。

1.3 观察指标

评估两组手术患者的（尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经）不同部位的神经完全阻滞效果情况；比对两组手术患者麻醉的（镇痛持续时间、运动阻滞恢复时间、麻醉起效时间）相关指标情况及临床麻醉总有效率情况。

1.4 疗效判定

对两组手术患者麻醉的临床疗效：患者术中无出现任何不适或疼痛，且松肌好，无运动阻滞恢复延迟，则判断为显效；患者术中出现轻度疼痛及不适感，且松肌好，则判断为有效；达不到以上任何一种标准者，则判断为无效。

1.5 统计方法

该次实验研究所有获取的数据结果均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，并以百分比为计数资料，进行 χ2检验，（±s）为计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组手术患者不同部位的神经完全阻滞效果情况

治疗组上肢手术患者的尺神经、桡神经、正中神经、肌皮神经的麻醉效果均显著优于参照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 比较两组手术患者不同部位的神经完全阻滞效果情况[n(%)]

2.2 比较两组手术患者麻醉的各个指标情况

治疗组手术患者的麻醉镇痛时间、运动阻滞恢复时间、麻醉起效时间各个指标情况，均明显优于参照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组手术患者麻醉的各个指标情况[（±s），min]

表2 比较两组手术患者麻醉的各个指标情况[（±s），min]

组别 镇痛持续时间 运动阻滞恢复时间 麻醉起效时间治疗组（n=64）参照组（n=64）t值P值9.55±3.47 7.77±2.54 4.362＜0.05 9.01±3.47 7.44±1.20 4.025＜0.05 12.57±1.14 14.71±1.84 4.156＜0.05

2.3 比较两组手术患者麻醉总有效率情况

结果得出，治疗组手术患者获得麻醉总有效率，与参照组进行比较，更为突出，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 3。

表3 比较两组手术患者麻醉总有效率情况

3 讨论

上肢手术在临床骨科属于最为常见手术类型，通常临床上可根据患者的实际上肢病情特点，采取肌间沟臂丛神经阻滞来作为常用的麻醉方式[5]。过去肌间沟臂丛神经阻滞麻醉方式存在的弊端是在于盲探操作形式下，且成功率较低。另外，对患者损伤性大，预后还会引发部分患者出现一系列并发症。在某种程度上，不仅影响了整个手术治疗，同时也会对预后恢复的好坏带来一定影响[6]。为此，为寻求适宜的麻醉方式及麻醉药物，提高上肢手术麻醉效果已成为众多临床学者需要面临解决的首要问题。

近两年，随着临床医疗超声检查技术的不断研究与创新，超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞已获得临床医生及患者选择上的一致认可与青睐[7]。该技术可通过科视下进行操作，定位准确，操作者清晰可见臂丛神经结构及周围神经组织等优势，可有缺确保了麻醉药物均匀扩散到神经周围，进而促使神经阻滞麻醉的成功率显著提升[8]。在众多麻醉药物中，罗哌卡因是最为常用的麻醉药物之一，其主要作用机制可促使神经元钠离子通道迅速抑制，且阻断其神经传导和兴奋，且对心脏的毒副作用小[9]。该文通过对两组上肢手术患者采取0.3%浓度罗哌卡因和0.5%浓度罗哌卡因均在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞进行操作后发现，采取0.5%浓度的罗哌卡因的治疗组上肢手术患者较0.3%浓度罗哌卡因的参照组患者的不同部位的麻醉效果存在差异，且镇痛持续时间更长、且可有助于延长了运动恢复时间及麻醉起效时间快，差异有统计学意义（P<0.05）；0.5%浓度的罗哌卡因的治疗组获得的临床麻醉总有效率为98.44%，较0.3%浓度罗哌卡因的参照组患者获得的临床麻醉总有效率85.94%更为突出，这与蒋玉荣[9]再研究报告中选择0.5%浓度罗哌卡因的研究中患者的麻醉总有效率为97.96%显著高于选择0.3%浓度罗哌卡因的对照组的麻醉总有效率的8.63%的结果基本吻合。综上所述，选择高浓度的罗哌卡因可有助于麻醉效果及预后，值得临床广泛使用。