大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进的临床分析

王晓芳黑龙江省大庆市龙南医院内科，黑龙江大庆 163453

继发甲状旁腺功能亢进是临床上最为常见的疾 病之一[1]，该类疾病的发生往往与心血管疾病、性功能、骨痛以及钙化等功能有关，同时该类疾病是影响人们肾功能不全的预后效果的主要因素之一[2]。在临床上治疗继发甲状旁腺功能亢进疾病的主要药物为骨化三醇，但是关于该类药物的使用剂量方面的研究相对较少，需要进一步进行研究与分析[3]。该文选取自2017年1月—2018年10月时间内来该院进行治疗的80例继发甲状旁腺功能亢进疾病的患者，研究与分析大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院进行治疗的继发甲状旁腺功能亢进疾病的患者80例，随后采取随机数字法将这80例患者分为常规治疗组（40例）与冲击治疗组（40例）。在常规治疗组的40例患者中，有男性患者22例，有女性患者 18例，年龄为20～79岁，平均年龄为（43.33±5.02）岁，患者的血磷 P3+为 0.71～2.89 mmol/L，血钙Ca2+为 2.07～2.71 mmol/L，iPTH 为 303.3～999.1 mmol/L。在冲击治疗组的40例患者中，有男性患者21例，有女性患者19例，年龄为21～79岁，平均年龄为（43.41±5.11）岁，患者的血磷 P3+为 0.72～2.89 mmol/L，血钙Ca2+为 2.09～2.72 mmol/L，iPTH 为 303.4～999.2 mmol/L。两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。该次研究通过医院的道德伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

如果患者的血磷浓度超过2.0 mmol/L，则需要在进行治疗之前给予0.6～1.2 g/d醋酸钙药物，注意要将其血磷水平控制在2.0 mmol/L，如果患者的血钙浓度超过2.3 mmol/L，则需要给予1.25 mmol/L钙浓度的透析液进行低钙透析处理。

常规治疗组：对常规治疗组患者采取常规剂量骨化三醇（国药准字H20030491）药物进行治疗，药物剂量为0.5 g/次，1次/周，需要采取口服的方式进行治疗，连续服用24周[4]。

冲击治疗组：对冲击治疗组患者采取大剂量骨化三醇冲击治疗，药物剂量为3 g/次，2次/周，需要采取口服的方式进行治疗，连续服用24周[5]。

1.3 评判标准

由该院医师对两组患者进行每月血磷、血钙、iPTH和AKP等指标检测，同时观察患者的不良反应发生情况。

1.4 统计方法

该院医师将两组患者治疗前后的血磷、血钙、iPTH、AKP以及不良反应发生情况等指标记录于SPSS 22.0统计学软件中，其中采用[n(%)] 来表示患者数据中的计数资料，随后采取 χ2检验，采用（±s）来表示患者数据中的计量资料，随后采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血磷、血钙、iPTH以及AKP等情况

冲击治疗组与常规治疗组患者治疗后的血甲状旁腺激素激素(iPTH)以及磷钙代谢等指标均较佳，但是冲击治疗组患者的各项指标更佳，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

2.2 两组患者的不良反应发生情况

冲击治疗组与常规治疗组患者治疗后的不良反应发生情况等数据差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况

3 讨论

慢性肾功能不全的患者往往会产生继发性甲状旁腺功能亢进等并发症，该类疾病的发生还会引起患者的骨性骨的营养不良，不仅会损伤患者的骨骼，还会使得患者的血磷血钙水平出现异常代谢的情况，严重者还会导致皮肤瘙痒、贫血等病症。在临床上很多医师会给予患者传统血液透析法进行治疗，但是此类治疗方法不易将血磷和甲状旁腺激素等有效清除[6]。骨化三醇是临床上常用的药物，被广泛地应用于治疗继发甲状旁腺功能亢进疾病中，该类药物是临床上维生素D代谢产物中活性最强的生物剂，该类药物无需激活肝肾经化，口服该类药物后，其可以直接进入机体内，被肠道所吸收[7]，从而促进钙物质的吸收，将血钙水平进行降低，对PTH基因的转录进行有效降低[8]，进而抑制iPTH物质的合成与分泌，采取大剂量冲击治疗后，可以有效地将1，25-（OH）2D3浓度在较短的时间内超过生理浓度，将甲状腺旁腺周围组织摄取1，25-（OH）2D3等物质受体数量增加，进而将PTH前蛋白基因转录以及PTH合成和分解等进行有效减少，对甲状旁腺细胞的增生与肥大过程进行有效抑制，迅速缓解患者的临床症状，提升患者的依从性[9]。

表1 两组患者的血磷、血钙、iPTH以及AKP等情况（±s）

表1 两组患者的血磷、血钙、iPTH以及AKP等情况（±s）

注：差异有统计学意义（#P<0.05）。

组别 血磷（mmol/L）治疗前 治疗后血钙（mmol/L）治疗前 治疗后iPTH（pg/mL）治疗前 治疗后AKP（U/L）治疗前 治疗后冲击治疗组常规治疗组t值P值2.18±0.46 2.16±0.63 0.183 1 0.855 1 2.12±0.38 2.09±0.12 0.537 6 0.592 0 2.28±0.32 2.27±0.16 0.199 6 0.842 2 2.23±0.28 2.14±0.17 1.962 1 0.052 5 485.77±309.5 488.74±303.23 0.049 0 0.961 1（312.27±180.08）#（437.25±221.42）#3.127 3 0.002 3 133.6±36.72 133.5±39.42 0.013 3 0.989 4（93.8±38.15）#（110.5±42.63）#2.084 7 0.039 6

该文研究与分析大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进的临床效果，结果显示冲击治疗组与常规治疗组患者治疗后的血甲状旁腺激素激素(iPTH)以及磷钙代谢等指标均较佳，但是冲击治疗组患者的各项指标更佳 [（312.26±180.09）pg/mL，（96.8±38.16）U/L VS （437.25±221.42）pg/mL，（102.5±42.63）U/L] ，差异有统计学意义（P<0.05）。该结果同郝双令[10]人的研究结果相似，在其研究中，A组（观察组）患者治疗后的 iPTH 水平为 （312.26±180.07）pg/mL，AKP 水平为（96.7±38.14）U/L，B 组（对照组）患者治疗后的iPTH 水 平 为 （437.24±221.41）pg/mL，AKP 水 平 为（102.4±42.46）U/L，但是其研究中关于治疗方法等方面的内容叙述详尽，值得该研究进行学习与借鉴。

综上所述，大剂量骨化三醇冲击治疗继发甲状旁腺功能亢进的临床效果显著，值得进一步推广与使用。