自体血浆替换联合琥珀酰明胶在体外循环预充中的应用效果

陈治富宝鸡市人民医院麻醉科，陕西宝鸡 721000

据相关调查研究表明，在病患进行心脏瓣膜手术过程中出现的心肌损伤情况主要是由稀释性凝血障碍造成[1]。稀释性凝血障碍指的是临床上单纯的大批量注入红细胞或者是非血液制品，会导致血液循环中的血小板、凝血因子被稀释。从而造成稀释性凝血因子缺乏和血小板减少，最终就导致了凝血障碍。琥珀酰凝胶是近年来临床上进行心脏瓣膜手术中常用的配置体外循环预充液的血浆替代品。主要作用是在手术过程中和术后维持病患稳定的血液循环，增加患者血浆容量，加快患者血液流动速度等[2]。该次实验选取了选取2017年6月—2018年6月来该院进行心脏瓣膜置换手术的病患共100例作为实验研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来该院进行心脏瓣膜置换手术的病患共100例作为实验研究对象，根据随机数字法分为对照组和观察组，各50例。对照组男性 26例，女性24例，年龄 35～64 岁，平均年龄 （35.2±10.25）岁，体外循环时间 55～96 min，平均体外循环时间（60.32±20.25）min。观察组男性22例，女性28例，年龄37～65岁，平均年龄 （38.2±10.32）岁，体外循环时间 52～97 min，平均体外循环时间（65.32±19.25）min。两组病患一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P<0.05）。

纳入标准：①两组病患均符合进行心脏瓣膜手术相关临床诊断标准；②该次研究经医院伦理委员会批准，所有病患均签署知情同意书。

排除标准：①肝肾功能不全者。②有既往心脏瓣膜手术史患者。

1.2 方法

对照组：体外循环运用长远雪安琥珀明胶注射液进行预充（国药准字：H20041992；剂量：500 mL:20 g；给药途径：静脉输注）。①体外循环预充液中含有3/4的长远雪安琥珀明胶注射液，其余1/4预充液的组成为50 mL；4%的碳酸氢钠和20%，50 mL的甘露醇。100 mg的地塞米松及250 mL的醋酸钠平衡液。②进行灌注前对患者进行400 U/kg的肝素静脉注射，运用激活全血凝固时间监测仪（ACT）监测体外循环时血凝时间，使其≥8 min，具体灌注方式采用高钾含血冷停搏液经主动脉根部顺行间断灌注进行心肌保护，分为两次进行灌注，两次灌注时间均为20 min，二次灌注量为一次关注量的一半。③进行体外循环手术时要保持病患的平均动脉压和鼻息温度分别在50～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；30～32℃[3]。

观察组：运用自体血浆替换长远雪安琥珀明胶注射液进行预充。①体外循环预充液含有1/4血浆及半数的长远雪安琥珀明胶注射液，剩余组成成分同对照组[4]。②灌注方式同对照组。

1.3 观察指标

肌酸激酶同工酶，血清肌钙蛋白以及肌酸激酶的指标水平：比对两组病患行心脏瓣膜手术前，术中开放主动脉后1 h和术后24 h的3项指标水平。血浆乳酸水平：比对两组病患体外循环预充前，中，后3个阶段和手术后1 h，3 h后的血浆乳酸水平。血细胞比容：体外循环预充中，后两个阶段以及手术后1 h，3 h的血细胞比容。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析计量资料采用（±s）表示，用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肌酸激酶同工酶，血清肌钙蛋白以及肌酸激酶指标水平

两组患者行心脏瓣膜术前肌酸激酶同工酶，血清肌钙蛋白以及肌酸激酶的指标水平差异有统计学意义（P<0.05）。对照组患者术中开放主动脉后1 h和术后24 h的肌酸激酶同工酶，血清肌钙蛋白以及肌酸激酶的指标水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

2.2 两组患者血浆乳酸水平及血细胞比容

观察组患者体外循环预充中，后两个阶段以及手术后1 h，3 h的血细胞比容显著高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；血浆乳酸水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

行心脏瓣膜手术患者在进行体外循环预充时，根据自身病情合理使用琥珀酰明胶替代血浆，其优势在于可有效加快患者血液流动速度，降低其血浆黏度[5]。其中的肽类物质可通过水解酶进行分解，分解后的氨基酸将血浆中的蛋白质进行代谢成为水及尿素等物质经肾脏排泄，可进一步减少对于患者在手术期间可能出现的出血及输血感染，肝肾衰竭等情况[6]。

表1 两组患者肌酸激酶同工酶，血清肌钙蛋白以及肌酸激酶指标水平（±s）

表1 两组患者肌酸激酶同工酶，血清肌钙蛋白以及肌酸激酶指标水平（±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值血清肌钙蛋白（μg/L）术前 开放主动脉后1 h 术后24 h肌酸激酶（U/L）术前 开放主动脉后1 h 术后24 h肌酸激酶同工酶（U/L）术前 开放主动脉后1 h 术后24 h 0.022±0.004 0.022±0.004 0.456±0.121 0.030±0.120 0.025 0.881±0.221 0.503±0.221 87.98±20.71 90.32±21.09 596.25±153.02 411.08±96.17 0.824 869.95±192.52 629.70±182.31 11.82±2.42 12.01±2.39 55.76±14.62 42.08±12.70 0.653<0.05 93.32±32.08 63.39±22.08

表2 两组患者血浆乳酸水平及血细胞比容（±s）

表2 两组患者血浆乳酸水平及血细胞比容（±s）

组别观察组（n=50）对照组（n=50）血浆乳酸（mg/dL）体外循环前 体外循环中 体外循环后 术后1 h 术后3 h血细胞比容（%）体外循环前 体外循环中 体外循环后 术后1 h 术后3 h 1.36±0.29 1.35±0.45 2.03±0.75 2.68±0.51 2.85±0.65 5.11±0.77 3.12±0.75 5.22±1.34 34.95±4.20 34.88±4.24 32.55±3.77 22.34±4.65 34.08±3.23 28.92±3.22 35.53±3.67 31.23±2.96 t值P值2.68±0.52 5.15±0.88 0.803 33.25±3.92 27.04±2.41 0.536<0.05

有学者[7]在《临床医学》2015年发表的实验结果说明，术后3 h观察组患者血浆Lac水平（3.22±0.65）低于对照组（5.62±1.54），（t=0.726），Hct（34.53±3.56）高于对照组（31.93±2.56），（t=0.325），差异有统计学意义 (P<0.05)。

该次实验选取了选取2017年6月—2018年6月来该院进行心脏瓣膜置换手术的病患共100例作为实验研究对象。实验结果说明，观察组患者手术后3 h的血细胞比容 （35.53±3.67）%显著高于对照组（31.23±2.96）%，差异有统计学意义（t=0.425，P<0.05）；血浆乳酸水平（3.12±0.75）mg/dL 显著低于对照组（5.22±1.34）mg/dL，差异有统计学意义（t=0482，P<0.05）。 对照组患者术后24 h（63.39±22.08）U/L的肌酸激酶同工酶，血清肌钙蛋白（0.503±0.221）μg/L 以及肌酸激酶 （629.70±182.31）U/L的指标水平显著低于对照组（93.32±32.08）U/L；（0.881±0.221）μg/L；869.95±192.52）U/L，差异有统计学意义（t=0.824，P<0.05）[9]。和相关学者在2015年的研究结果数据具有一致性，说明运用自体血浆替换联合琥珀酰明胶在体外循环预充中可有效降低患者术中感染，多器官衰竭等并发症发生情况。

综上所述，自体血浆替换联合琥珀酰明胶在体外循环预充中的临床应用效果显著，具有一定价值，值得在临床推广应用。